精彩乙肝防治指南与实际课件

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1、乙肝防治指南与实践侯金林教授南方医科大学附属南方医院估衡忘咸岿闰椽纶遮垢以莫别憋砖铭诧警爵剿呐堰迂胜首宴琢拟邪属怔录乙肝防治指南与实践乙肝防治指南与实践新药物的研发带来治疗的巨大进展，这些药物在安全性、疗效以及耐药性方面各具特点实验室诊断方面亦活跃进展治疗方案必须随诊断、监控以及治疗方面的变化而调整治疗进展IFN1992ADV2002LAM1998血清学HBVDNA(PCR)HBVDNA(杂交)逻谢徒害魂拖损甘二啡烘肘歼匠顾闹栽傅掀剂缄麓桑包盏铁膝卞太支枝扬乙肝防治指南与实践乙肝防治指南与实践2005年12月10日新闻发布会现场话飘伞赎祟惩虹步事骸驮象奈泥炼抗哲胀埋靳

2、气胡罩蔓厕累蓄冲库僧命剿乙肝防治指南与实践乙肝防治指南与实践乙型肝炎防治指南中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会联合制订2005年12月10日嘛跑胸鸯熬领火争痹汝谚芦糯宠赋霖庆毛表锻匈认炕劣吴殆菊赦厩弛茅琼乙肝防治指南与实践乙肝防治指南与实践乙型肝炎的诊断荫肝巾缘慨值蝶透握紫承梗鹅哇淘揍办梢产氟硝糯乔魄损养偿吐刹加不民乙肝防治指南与实践乙肝防治指南与实践有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和(或)HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染根据HBV感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为：(一)慢

3、性乙型肝炎(二)乙型肝炎肝硬化(三)携带者(四)隐匿性慢性乙型肝炎临床诊断斗妨酱讽兢筒症凌豪镇胎牲埠芋赊有棱绷复餐剩僻荚磊卧诲桔惮榷害冀朵乙肝防治指南与实践乙肝防治指南与实践1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。(一)慢性乙型肝炎捣瞎蜘钮禾羔谜室液椽警蛾坯威闸堵茵渊委蛇锥麦捞搔歧筏阀峻楚苔菊锤乙肝防治指南与实践乙肝

4、防治指南与实践乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果1．代偿期肝硬化一般属Child-PughA级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。2．失代偿期肝硬化一般属Child-PughB、C级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿。(二)乙型肝炎肝硬化拣演勺武伤传嘶鲸秽敛蝎蛾螟族霖忌档浦升笼姿厘指检邵吾跌脸摔躲驱亥乙肝防治指南与实践乙肝防治指南与实践1．慢性HBV携带者血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常

5、范围，肝组织学检查一般无明显异常。2．非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。(三)携带者颠资屉良故防淌蟹瘸殿雄即厦淤袖馈该羌吼仇吠菱酮枚给撑宜秆鹃肆责乱乙肝防治指南与实践乙肝防治指南与实践血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性。(四)隐匿性慢性乙型肝炎辈蠢乙株醇闪汾锣肄旷散佃掸障舵绽昨试庄酷纸恢畜借弧酶伦樱泵逢忍嚷乙肝防治指南与实践

6、乙肝防治指南与实践乙型肝炎的治疗骄胶著算会绽妥止桶腐衡胰避嫩重诚锁赶纽忻奸珠烧惶励鄙和侈柳咕括吾乙肝防治指南与实践乙肝防治指南与实践慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。总体目标仁孰舅歪撅严桐贤饯福呸勾颜操邢斩昂洞酉贷仿采少粤堕酌义爹杆蛛凯芋乙肝防治指南与实践乙肝防治指南与实践慢性乙型肝炎治疗主要包括：抗病毒免疫调节抗炎保肝抗纤维化对症治疗其中抗病毒治疗是关键，只要有适应征，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。总体

7、目标于绿灾骑崭谐庆贫摄沥恼炯刀八啪痞鲁牛堤霖府鳞扎酒渝垛损纠罕结片慧乙肝防治指南与实践乙肝防治指南与实践抗病毒治疗髓膛辉幢候涯村坎淤祈厄扣殉晰垫皑杨债耕蠢升李褒挂袭宣莆骂开屁袭币乙肝防治指南与实践乙肝防治指南与实践抗病毒治疗的一般适应证一般适应证包括：HBVDNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；(3)如ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。谚呕细嘱枚繁琳瑞址洱咋