abpa讲课-许文兵—医学课件

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1、过敏性支气管肺曲霉菌病(AllergicBronchopulmonaryAspergillosis,ABPA)北京协和医院呼吸科许文兵ACQ-6评分良好控制:0.0to0.74未良好控制:0.75to1.5没有控制:1.5+50%没有控制)30%良好控制20%未良好控制尽管ICS或ICS/LABA治疗,依照ACQ,只有30%的哮喘患者得到良好控制Base:AllRespondents(n=2,406)患者(%)喷数短效受体激动剂的使用(近一周每天使用的喷数)尽管采用ICS或ICS/LABA治疗,74%哮喘患者每日需使用缓解药物治疗影响哮喘疗效的因素正确诊断是否为哮喘合并

2、其他疾病程度分级轻度间隙轻度持续中度持续重度持续有效治疗性质剂量副作用吸入方法和装置病人顺应性用药次数操作简易程度经济性医疗费用误工，机会成本变态反应性支气管肺曲菌病1985年～2006年1月北京协和医院临床确诊的23例ABPA患者中确诊ABPA前:诊断哮喘7例误诊为肺结核12例、肺炎3例、肺癌2例、Wegener肉芽肿1例。徐凌蔡柏蔷徐凯峰张弘杨爱芳变态反应性支气管肺曲菌病（allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA）是人体对曲菌发生超敏反应引起的一种疾病。人体吸入环境中的曲菌孢子后，孢子在支气管树的粘液中长出菌丝，刺激CD4+T细

3、胞向Th2分化以及IgE、IgG抗体生成，从而引起一系列的病理生理改变。此病于1890年初次报道1952年Hinson等进行了详细描述变态反应性支气管肺曲菌病（allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA）我国此病并不常见，发病率不详由于临床医师对此病了解不足常需很长时间方能确诊常常误诊。CLASSIFICATIONOFASPERGILLOSISAirways/nasalexposuretoairborneAspergillusInvasiveaspergillosisAcute(<1monthcourse)Subacute/chron

4、icnecrotising(1-3months)Chronicaspergillosis(>3months)ChroniccavitarypulmonaryAspergillomaoflungChronicfibrosingpulmonaryChronicinvasivesinusitisMaxillary(sinus)aspergillomaAllergicAllergicbronchopulmonary(ABPA)Extrinsicallergic(broncho)alveolitis(EAA)Asthmawithfungalsensitisation(SAFS)Alle

5、rgicAspergillussinusitis(eosinophilicfungalrhinosinusitis)Persistencewithoutdiseasecolonisationoftheairwaysornose/sinuses变态反应性支气管肺曲菌病-流行病学女性略高于男性(1.3:1)，诊断时平均年龄45±13岁，56%患者在10岁前有哮喘；慢性哮喘和支气管扩张患者中患病率较高，7～11%；肺囊性纤维化患者中6～11%合并ABPA提示气道炎症或粘液纤毛功能障碍可能促进本病发生变态反应性支气管肺曲菌病-病因主要为曲菌所致，其中尤以烟曲菌所致者最常见（Asper

6、gillusfumigatus,Af)；变应原来自生长于支气管腔中的真菌，其分泌物和不断脱落的抗原(菌丝)进入组织；宿主的因素在发病中起重要作用A.nidulans–maybeamphotericinBresistantA.terreus–resistanttoAmBThegenusAspergillus–~180species,38havecauseddisease(abletogrowat37C)CommonintheenvironmentSometimesamphotericinBresistantwww.aspergillus.man.ac.ukLowfrequenc

7、yofazoleresistance变态反应性支气管肺曲菌病-主要病原菌曲霉菌，尤以烟曲菌最多见其他:黄曲霉、黑曲霉、构巢曲霉等。其他真菌也可引起ABPA:白色念珠菌、弯孢霉、长蠕孢霉等变态反应性支气管肺曲菌病--发病机制本病涉及Ⅰ型和Ⅲ型超敏反应；免疫反应特点是强的多克隆抗体反应及弱的不典型细胞反应；Af孢子中等大小段支气管粘液中释放抗原，致敏机体免疫反应(特异性IgE和IgG等）+Af分泌的溶蛋白酶肺浸润，组织损伤和中心性支气管扩张变态反应性支气管肺曲菌病-病理支气管腔中生长有大量曲菌菌丝和稠厚液；