妇科检查的基本技能和常见病防治课件

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1、妇科检查的基本技能和常见病防治山西省妇幼保健院王苓1提纲第一部分：妇科检查的基本技能第二部分：妇科常见病防治第三部分:宫颈癌的筛查及早诊早治2第一部分：妇科检查的基本技能1.妇科检查的准备工作和注意事项；2.操作方法（外阴部检查、阴道窥器检查、双合诊、肛腹诊、三合诊、阴道分泌物取材、宫颈分泌物取材、宫颈细胞学检查）取材）3.检查结果记录。3妇科检查的准备工作检查室的人性化：温度、光线、私密性物品:检查床、检查专用灯、坐垫、手套、窥阴器、棉签、镊子、卵圆钳、无菌肥皂液、生理盐水、盛放标本的试管或玻璃瓶、污物桶患者：排空大小便、膀胱截石位迎卧在检查床上4操作方法----外阴部检查（1）观察外阴的

2、发育和阴毛的多少及分布情况，观察有无畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。（2）用一手的示指和中指分开小阴唇，暴露并观察前庭、阴道口及处女膜。（3）必要时让患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。5操作方法----阴道窥阴器检查放置窥器：检查者戴手套，将阴道窥器两叶合拢，润滑窥器两叶，左手示指和拇指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持阴道窥器沿阴道侧后壁斜行插入阴道内，避开敏感的尿道周围区，插入后慢慢向上后推进，逐渐转为正位，张开两叶，直至完全暴露宫颈。子宫颈视诊：观察宫颈的大小、颜色、外口形状，有无糜烂、裂伤、外翻、息肉、肿瘤、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌

3、物，分泌物的量、性状、颜色等。子宫颈刮片或宫颈管分泌物涂片的标本应在此时采集。6操作方法----阴道窥阴器检查阴道视诊：检查阴道有无先天性畸形或裂伤，旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜的颜色、皱襞多少，有无阴道赘生物、溃疡、囊肿等，注意阴道分泌物的量、性状、颜色、气味等。白带异常者应取分泌物常规检查或培养。取出窥器：将两叶先合拢，成侧位后轻轻取出。7操作方法----双合诊双合诊是盆腔检查中最重要的项目，指阴道、腹壁的联合检查。检查者将一手的示指和中指涂润滑剂后放入阴道，另一手放在腹部配合检查，主要检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织、盆腔内其它器官和组织是否正常。89操作

4、方法----双合诊检查阴道：食、中两指轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道，检查阴道通畅度、深度、有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块，后穹隆是否饱满、触痛。检查宫颈：宫颈的大小、形状、硬度、活动度及宫颈外口情况，有无接触性出血及宫颈举痛、摇摆痛。检查宫体：将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指向下后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合移动，扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。10检查附件：将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对

5、合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形态、软硬度、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。11操作方法----三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时，除一手食指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。三合诊的目的在于弥补双合诊的不足。可扪清后倾后屈子宫的大小，发现子宫直肠陷凹，宫骶韧带和盆腔后部的病变。12操作方法----肛腹诊一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，检查步骤和操作方法同双合诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。13妇科检查结果记录检查结果记录。外阴：发育情况及婚产式阴道：是否

6、通畅，粘膜情况。分泌物量、色、性状及有无臭味。后穹隆是否饱满，有无触痛。宫颈：大小、软硬度，有无糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿，有无接触性出血和举痛。宫体：位置、大小、软硬度、活动度及有无压痛。附件：有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块，应扪清其位置、大小、形态、软硬度、活动度及子宫关系。左右两侧分别记录。14操作方法----阴道分泌物的取材方法和注意事项取材部位：阴道上1/3或穹隆处分泌物注意事项：检查前24-48小时避免性生活，无阴道灌洗和局部用药15操作方法----宫颈分泌物的取材方法和注意事项取材：宫颈管1-2厘米取宫颈分泌物。注意事项：检查前24-48小时避免性生活，无阴道灌洗和局部用药16操

7、作方法---宫颈细胞学（宫颈刮片）检查取材17宫颈细胞学检查取材注意事项检查要安排在非月经期进行如果有妇科急性炎症或感染，最好治疗感染待炎症消退后复行抹片检查以免结果受到干扰；计划检查前24～48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，也不要进行阴道内诊检查；18正常宫颈1920宫颈细胞学检查取材----方法一传统涂片法.用特制的刮板，在宫颈上和宫颈管内口鳞柱状上皮交界处轻刮一周;将刮片立即在清