[临床医学]腹膜腔

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1、腹膜腔影像诊断检查方法X线平片用于胃肠道穿孔所致的腹腔游离气体与腹膜炎，腹腔积液X线胃肠钡剂检查可了解腹腔脓肿或腹膜肿瘤对脏器的推移US难于显示潜在的腹腔间隙和腹膜，只能依靠与邻近脏器的毗邻关系和不同切面以显示腹腔间隙及腹膜结构CT平扫可显示腹膜和亚腹膜结构增强可显示腹膜肿瘤性病变MRI在腹膜腔积液的衬托下，可以显示腹膜肿瘤性病变腹膜后壁的局部解剖结肠上腹腔间隙右膈下间隙左膈下间隙肝下间隙小网膜囊结肠下腹腔间隙右结肠下间隙左结肠下间隙右结肠旁沟左结肠旁沟道格拉斯隐窝腹膜腔右侧脊柱旁矢状面正中切面腹膜腔横断面肝门水平，肾门水平CT影像分析CT平扫，正常腹膜厚度约1～2㎜，光滑整齐，均匀一

2、致，腹腔内无积液、积气腹膜增厚：局限性、弥漫性，乳头状、饼状腹腔积液：肝肾隐窝、膀胱直肠隐窝、两侧膈下，结肠旁沟腹腔积气：CT增强扫描：炎症、肿瘤导致的腹膜增厚可有一定程度的强化。大量腹水镰状韧带脾胃韧带肝十二指肠韧带a.右膈下间隙b.左膈下间隙c.小网膜囊胃左动脉（网膜皱襞）大量腹水镰状韧带脾胃韧带小网膜囊肝十二指肠韧带a.右膈下间隙b.左膈下间隙c.小网膜囊大量腹水小网膜囊a.右膈下间隙b.左膈下间隙c.小网膜囊大量腹水胃结肠韧带c.小网膜囊d.肝肾隐窝大量腹水CT图像胃结肠韧带d.肝肾隐窝结肠下间隙a.右结肠旁沟b.左结肠旁沟乙状结肠结肠下间隙a.右结肠旁沟b.左结肠旁沟c.结肠

3、下间隙乙状结肠结肠下间隙c.结肠下间隙腹膜肿瘤并腹水腹膜粘连导致腹水分布不均匀镰状韧带肠系膜根部腹膜肿瘤致腹水腹膜粘连导致腹水分布不均匀镰状韧带肠系膜根部腹水膈下大量腹水，镰状韧带将其分离，网膜囊中无积液腹膜炎病理与临床起病：急性、慢性病因：继发性、原发性范围：弥漫性、局限性原发性腹膜炎多发于女性青少年或脓毒败血症慢性腹膜炎主要为结核性病理：腹膜充血、水肿、细胞浸润、纤维蛋白渗出，从而使腹膜增厚、粘连、腹腔渗液或积气剧烈发热、腹胀、腹痛恶心、呕吐板状腹、全腹压痛、反跳痛白细胞增高、核左移原发病灶的症状、体征急性全腹膜炎影像学表现平片游离气腹征腹腔积液征反射性肠郁张肠壁增厚与粘连腹脂线模

4、糊CT平扫可显示左述征象，且更加准确和精细可显示病原性征象如来源于胆囊结石、炎症、穿孔的病例，其腹腔积液常先见于右肝下、右肝上间隙及右结肠旁沟局限性腹膜炎影像学表现平片：由于炎症肿块的存在和大网膜移向病变区，使炎症局部区域密度较高，病灶局部腹脂先增粗、模糊、密度增高，常合并局限性反射性肠郁张CT可以显示局部腹膜增厚、肠粘连和肠梗阻的征象显示病因征象：如：阑尾炎穿孔所致右下腹局限性腹膜炎，可先后司阑尾增粗、边缘模糊、有粪石或合并位置外移，邻近脂肪组织受炎症侵润而密度加大，甚至脓肿区内有小气泡外伤后腹膜炎肾摘除术后，腹膜腔内可见CT值稍高（17～25Hu）的液体。对比剂增强腹膜明显强化，提

5、示炎症。肾床区可见相当于血肿吸收后的低密度区域。可见引流管与液体贮留处相连外伤后腹膜炎肾摘除术后，腹膜腔内可见CT值稍高（17～25Hu）的液体。对比剂增强腹膜明显强化，提示炎症。肾床区可见相当于血肿吸收后的低密度区域。可见引流管与液体贮留处相连腹腔脓肿病理与临床以腹壁、腹内脏器、韧带、系膜、网膜等解剖结构所形成的腹腔解剖间隙作为脓肿的周壁腹腔脓肿来自腹腔感染的局限化，常有腹膜炎的病史来自脏器的炎症或穿孔者，可有一定的原发灶征象上腹腔脓肿位置深，临床表现较为隐晦下腹腔脓肿，除有一般感染症状外，腹部扪诊可见局限压痛及肿块，相邻腹壁可有软组织水肿、丰满表现盆腔脓肿可有直肠激惹，大便次数增多

6、、变稀薄，肛门直肠检查可触及直肠外肿块并触痛腹腔脓肿影像学表现平片腹腔脓肿内有气或气液平面时，常可衬托出脓肿的周壁。半数病例脓肿内无明显气体，可依靠脓肿对周围组织、邻近脏器的水肿浸润及推移压迫改变，结合临床综合分析CT可显示腹腔脓肿的范围、周壁、脓腔内气体和液体脓肿壁对比增强可强化脓肿内液体CT值较高，约20～30Hu脓肿邻近肠曲可产生肠壁增厚粘连，粘膜皱襞水肿、增粗以及肠郁张脓肿邻近腹壁可见腹膜外脂先模糊、腹壁增厚、肌层分层不清淋巴结炎性腹膜炎和脓肿对比增强后，仅见轻度的腹膜强化，腹膜炎的CT值为15Hu。肠系膜根部可见脓肿所致的液体储留腹腔脓肿左侧腹壁后方可见长椭圆形低密度区，其边

7、缘可见明显强化，CT值25Hu腹膜炎纤维素沉积使腹膜肥厚，肠系膜根部呈扇形腹膜粘连钙化肠系膜扇状纤维素性炎症，多引起腹膜腔钙化肠系膜血肿腹部钝伤后肠系膜血肿，血肿的CT值为75Hu，肠壁脂肪模糊腹膜腔出血腹膜腔内充满CT值为50Hu的高密度液体，对比增强后实质性脏器边界清晰胆汁性腹膜炎肝移植术后，肝被膜下胆汁贮留腹膜肿瘤病理与临床腹膜肿瘤指发生于壁层腹膜、脏层腹膜以及亚腹膜上的肿瘤原发性肿瘤指起于腹膜及其深面结缔组织的肿瘤，主要有恶性间皮瘤继发