胸膜腔 心包腔 腹膜

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1、胸膜腔心包腔腹膜腔关节腔穿刺的解剖学基础制作：刘理东讲解：周宇东胸膜腔（pleuralcavity)为脏胸膜（Visceralpleura）和壁胸膜（Parietalpleura）在肺根处相互延续共同围成左右各一互不相通的密闭间隙，腔内为负压，含少量浆液。胸膜腔穿刺概念：是指用穿刺针由皮肤开始由浅到深逐层穿过胸壁到达胸膜腔的过程。胸膜腔穿刺经过的层次：1皮肤2浅筋膜3深筋膜4胸壁肌5肋间肌6壁内筋膜7壁胸膜胸膜腔穿刺解剖学基础由于穿刺部位常在肋间隙，所以要求穿刺时要避开肋间血管和神经。因此胸腔穿刺解剖学基础主要是肋间血管和神经的分布情况。肋间血管和神经的分布

2、情况肋间后动脉肋见后静脉肋间神经肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经三者的位置关系:在肋间隙后部：位于肋间隙中间，三者的上、下的排列次序不定。在肋沟内，自上而下依次为：肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。.胸膜腔穿刺部位:在肋间隙后部，进针部位应在下位肋的上缘。在肋间隙前部，进针部位应在肋间隙的中间。胸腔穿刺点定位排气患侧锁骨中线2肋间或腋前线4-5肋间排液患侧腋中线6-7肋间或肩胛线7-9肋间排脓脓液积聚的最低位胸腔穿刺目的诊断性穿刺治疗性穿刺胸腔积液的性质判断解除大量气及疾病分期等体或液体对呼吸的压迫，胸腔药物治疗胸穿方法嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上

3、，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4～5肋间。进针部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。心包腔是浆膜性心包脏、壁两层间形成的间隙。内有少量浆液。心的位置和毗邻心位于中纵隔内、裹以心包。约2／3在正中线的左侧，1／3居于正中线的右侧。前方平对胸骨体和第3－6肋软骨，后面平对第5－8胸椎。心前方的

4、大部分为胸膜和肺遮盖，仅前下部有一个三角区域（相当于左肺心切迹处）隔以心包与胸骨体下半及左侧第4－5肋软骨相贴。因此，心内注射多选择在胸骨左缘第4肋间隙进针，可免刺伤胸膜和肺而引起气胸。心的两侧面与左、右纵隔胸膜及肺的纵隔面相邻，其间有膈神经、心包膈血管通过。心的后方有胸主动脉、食管、胸导管、迷走神经及纵膈后淋巴结等。心的下方为膈的中心腱，上方有进出心的大血管。心的体表投影心边界的体表投影可依下述点及其连线确定。左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2厘米。右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1厘米。右下点：右侧第6胸肋关节。左下点：左侧第5肋间锁

5、骨中线内侧1－2厘米，即心尖搏动处。左、右上点连线为心上界，左、右下点连线为心下界。左上、下点微凸向左侧的弧线为心左界，右上、下点间微凸向右的弧线为心右界。此外，由左侧第3胸肋关节与右侧第6胸肋关节的连线，标志心房和心室的分界线。常用穿刺部位有两个(1)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。(2)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30～45，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出

6、液体时即停止前进。临床意义引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗，穿刺部位腹膜腔的概念腹膜腔peritonealcavity:壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与外界相通。壁腹膜脏腹膜左肝上间隙右肝上间隙腹膜腔的分区及间隙（一）结肠上区（二）结肠下区肝上间隙肝下间隙膈下腹膜外间隙左肝下

7、间隙右肝下间隙左肝上前间隙左肝上后间隙左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦、左肠系膜窦结肠上区关节腔由关节软骨与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔隙，内有少量滑液，可润滑关节、减少摩擦，腔内为负压，有利于关节的稳定。关节腔不同关节的穿刺点：膝关节：体位：仰卧位、全身肌肉放松关节：伸直位或微屈进针点：髌周或膝眼处肩关节：体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外、下1-2cm，向外倾斜30度后侧—肩胛骨后角下2cm腕关节：体位：仰卧位或坐位关节：手掌朝下进针点：桡、尺骨茎突远端背侧桡骨远端背侧关节面边缘踝关节：体位：仰卧位

8、关节：功能位或作伸、屈活动找到关节间隙进针点：前侧-