关节松动技术课件

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1、关节松动技术河北省人民医院康复医学科芦剑峰关节松动技术治疗关节功能障碍，如僵硬、疼痛、可逆的关节活动受限的一门康复治疗技术。针对关节性挛缩和软组织性挛缩采用关节内松动技术以及牵伸、放松等能够扩大关节活动度的治疗方法。关节活动受限的原因囊内因素囊外因素牵伸、放松、理疗等关节内松动技术（实施步骤）分级振动技术持续转移性关节内活动技术降低软组织性受限因素增加关节内运动增加关节活动度评定贯穿于整个治疗过程前、中、后基本概念友情提示~影响功能的关节活动受限病理性因素：粘连组织形成、关节内异物、关节周围软组织挛缩、长时间制动、保

2、护性肌痉挛、神经性肌肉挛缩、关节疾患关节挛缩关节运动受限关节性挛缩（囊内因素）关节囊、韧带、滑膜等因炎症及损伤等因素造成的挛缩软组织性挛缩（囊外因素）关节周围软组织、皮肤、皮下组织、肌腱、韧带、肌肉等软组织的挛缩混合因素关节强直无法被动活动。禁忌症骨折不稳定严重关节肿胀异位骨化疾病导致关节过度活动相对禁忌症治疗师水平恶性肿瘤骨质疏松骨折未愈合极度疼痛邻近关节活动度增加全关节置换全身性疾病怀孕后期关节性挛缩JPA检查时肌肉韧带等软组织没有疼痛，正常运动终末之前出现阻力采用关节松动技术软组织性挛缩如按压韧带出现疼痛，肌肉

3、紧张等采用放松肌肉或牵伸技术关节运动骨运动关节内运动摆动关节面之间的运动常说的关节松动技术通过改善关节面之间的运动（附属运动）来扩大摆动范围（关节活动度）分级振动技术持续转移性关节内活动技术附属运动转动滑动转动加滑动旋转关节面之间的运动（主动完成不能，只能被动完成）实施步骤评定全面细致的评定是治疗的基础。每种松动技术既是治疗技术同时也是评定技术评定贯穿于整个治疗过程前、中、后治疗前评价JPA（jointplayassessment）关节活动评价NAMESGradesofMobilityTreatmentGoal

4、Hypomobility0=nomovement(ankylosis关节僵硬)低活动度1=significantlymovement(stiff)Mobilize2=slightlymovement活动Normalranges3=normaljointplay正常4=slightlymovementHypermobility5=significantlymovementStabilize高活动度高6=completeinstability稳定松弛位LoosePackedPosition松弛位（用于JPA）肩关

5、节：55外展，30水平内收肩锁关节、胸锁关节：上肢解剖学姿势肱尺关节：70屈曲，10旋前肱桡关节：充分伸直和旋前近端尺桡关节;70屈曲，35旋前远端尺桡关节：10旋前桡腕关节：中立位稍尺偏腕掌关节：在尺偏、桡偏，掌屈、背伸的正中位置掌指关节、指间关节：轻度屈曲髋关节：30屈曲，30外展，轻度外旋膝关节：25屈曲踝关节：10跖屈，最大内翻和外翻的正中距下关节、跗骨间关节、跖跗关节：最大关节活动范围的中间位跖趾关节：中立位趾骨间关节：轻度屈曲。疼痛-阻力出现顺序Pain-resistancesequence(P-R-S

6、)疼痛：采用轻柔的止痛手法，禁忌使用牵张手法。同时：小剂量的牵张技术，逐渐改善，避免组织损伤加重疼痛。阻力：采用关节内运动技术，大剂量的牵张挛缩关节。治疗前准备热身：增加关节周围软组织柔韧性，降低治疗中的干扰因素蜡疗、充分的主动关节运动等分级振动技术持续转移性关节内活动技术123可用的关节内活动牵张组织阻力解剖极限二者的比较类似：1、2级手法都是低强度，主要用于止痛差别：牵张力量重复的节奏与速度治疗中评价通过治疗剂量、进级、治疗时间、次数的控制，结合患者的主观感受判断治疗方法的适当与否，及时进行调整治疗中注意事项治疗

7、时施加于骨骼的作用力越靠近关节面越好作用面积越大越好治疗师作用力运动方向始终平行或垂直于治疗平面（垂直于通过凹面旋转轴的平面）凹凸原理治疗时要移动整个骨骼，滑动牵张关节，避免关节被动角度牵张治疗后的处理减少渗出：冰敷维持效果：肌力训练宣教工作：效果维持、功能性技巧训练等治疗后评价治疗后及再次治疗前都要再次评价患者的关节活动度2-24小时原则关节松动技术只是扩大和维持关节活动度治疗方案中的一部分，如果同时存在囊外因素，应将松动术、被动牵张、放松、抑制等技术交替使用。治疗内容还包括肌力训练、技巧性训练、控制性训练等。所以

8、神经源性患者不适用于关节松动技术。以上内容仅代表个人思路，如有不同观点，欢迎讨论~！以上！谢谢！^_^