何奔药物介入0921南京课件

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1、心肌梗死的药物介入策略时间就是心肌，就是生命时间对再灌注抢救的意义0-0.5hrs预防梗死0.5–2hrs大量挽救心肌+IRA开通的益处2–6hrs心肌挽救降低,IRA开通的益处>6hrs基本不挽救心肌,但有IRA开通的益处90年代中已证明溶栓治疗的益处与安慰剂对比2003年，心梗治疗--溶栓与介入对比---Weknow是否意味着都做PCI?PCI时间肯定要比直接注射药物长，不是所有医疗机构都具有PCI条件。所以一系列问题需要研究……我们还需要溶栓吗?溶栓与介入的比较我们已经知道PCI优于溶栓但是PCI慢于溶栓，慢可用疗效弥补，但

2、有个度这个“度”的把握很重要北京的调查显示，D2B时间达标比例低如何选择溶栓与介入？溶栓后还可以介入？SxDoorNeedleBalloon从策略的变化看再灌注2003GregStone(Lancet):PPCIregardnessofnearestcathsuite3floorsor3hrsaway2007JACCACCAHAguidelineLyticifanticipatedPPCIis>90mingivelyticwithin30min内容溶栓与PCI如何选择？溶栓后还可以PCI吗？时机？药物介入概念我们的经验最新的指南溶

3、栓与PCI选择之考虑至少有部分病人，溶栓可能优于PCIWho?When?Where?What?Which?选择依据1---起病长短选择依据2---拖延时间NRMI资料192509例患者，645个中心Circulation2006；114：2019-25114min是个坎但：所有病人一样吗？选择依据2---拖延时间起病早<3h到院者PCI/溶栓的衡量P=0.006020406080100PCI相关的时间延误(入院-球囊扩张时间—入院-溶栓时间)死亡的绝对危险差异(%)-5051015圆的尺寸=单独研究的样本大小.实线=加权meta回

4、归..AmJCardiol.2003;92:824-662分钟获益支持PCI受损支持溶栓PCI每延迟10分钟，与溶栓间的死亡率的差异将减少1%Sx-B每延长30min，RR=1.08选择依据3---患者本身风险DANAMI-2发现转运PCI有益于高危者选择依据4年龄，梗死部位，就诊时间Circulation2006；114：2019-25直接PCI的可接受延搁时间取决于患者病情Z=0.59X-0.033Y-0.0003W-1.3Z=PPCI对TT的益处；X=本身死亡率；Y=PCI延误W=患者症状到就诊时间直接PCI的可接受延搁时间

5、取决于患者病情50yMdiabeticPt,3hAntSTEMIhemodynamicallystable;TRS=3;Mortality=4.4%D2B-D2N=43min74-yMPt,3hAntSTEMIhemodynamicallyunstableTRS=5;Mortality=12.4%D2B-D2N=200min溶栓后还可以PCI吗？立即PCI---nogoodBeabandonedformanyyears补救PCI—不得不做GUSTO-1---不补救更好补救PCI:关键试验补救PCI荟萃2007易化PCI：不好如果已

6、经准备PCI,不要乱给药了，不给更好另一易化PCI---FINESSE：也不好PCI前常规abciximab或PCI时嘱情abciximab的比较不管是否有半量瑞替普酶溶栓结果一样且院前应用Ab出血增多Finesse+OnTime2：PCI前Ab无益处Pharmacoinvasive概念的提出易化，立即，转运的综合问题：那些无法在90min内PCI的患者接受半量瑞替普酶+Ab后，是该立即转运作PCI还是等到发现未再通再进行转运补救PCI?180min110minD2B转运与立即PCI的结合Tenecteplase溶栓后的病人何时转

7、运？1059例高危患者均在2h内溶栓提示：尽早转运做PCI有益；发现了溶栓后早期介入的时间窗可以提前到3hNEnglJMed2009;360:2705-2718.32.5h2.8h转运与立即PCI的结合:Sx<2hTNKBohmerEetal:JACC2010;55:102-1103d2.7h溶栓后PCI荟萃2010EHJ溶栓后PCI荟萃2011EHJ30d复合终点PharmacoinvasivetherapyforSTelevationmyocardialinfarctioninChina:apilotstudy我们的经验2w

8、ithnolesions≥50%diameterstenosisand1withunsuitableanatomydidnotundergoPCI35hadsuccessfulPCIbut2failed6hadTIMI0-134hadTIMI2-3