nccn发布非小细胞肺癌指南(v1.2018)主要更新点_ppt课件

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1、NCCN发布非小细胞肺癌指南（V1.2018）主要更新点NCCN指南制定委员会成员之一、美国MDAnderson癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任、立体放射外科中心主任张玉蛟教授（JoeY.Chang）临床表现与风险评估DIAG-1以下内容从DIAG-2和DIAG-3移至DIAG-1，并补充至临床路径。对于LDCT筛查无症状、高危患者发现的肺结节，参见NCCN肺癌筛查指南。对于偶然发现的肺结节，见下文。临床表现与风险评估DIAG-2基于更新的Fleischner标准对胸部CT发现实性结节的管理进行了修改。MacMahonH,NaidichDP,GooJM,etal.Guidelinesf

2、ormanagementofincidentalpulmonarynodulesdetectedonCTscans:FromtheFleischnerSociety.Radiology2017;284:228-243.临床表现与风险评估DIAG-3基于更新的Fleischner标准对胸部CT发现亚实性结节的管理进行了修改。MacMahonH,NaidichDP,GooJM,etal.GuidelinesformanagementofincidentalpulmonarynodulesdetectedonCTscans:FromtheFleischnerSociety.Radiolo

3、gy2017;284:228-243.临床表现与风险评估DIAG-A1of2将第3条第1点修改为：患者最好是在计划性切除前（同一麻醉操作中）首先进行侵入性纵隔分期（纵隔镜检查），而不是单独操作。对于行EBUS/EUS分期的患者，若无法现场进行快速细胞学读片，可能就需要单独行纵隔镜检查。初始评估与临床分期NSCL-1ⅣA期（M1b）的描述中删除“可切除的肺病变”，修改为：部位局限，针对胸部疾病的确切治疗是可行的。转移性疾病的系统治疗NSCL-17增加脚注hh并链接到新页面“分子和生物标志物分析原则（NSCL-G）”（本条脚注补充也适用于NSCL-18~NSCL-26）。转移性疾病的系

4、统治疗NSCL-19多发病灶、T790M阴性患者：移除PD-L1表达阳性的选项。T790M阴性患者的后续治疗：“一线治疗”改为“初始细胞毒药物治疗”。增加脚注mm并链接到新页面“参见晚期或转移性疾病的靶向治疗（NSCL-I）”（本条脚注补充也适用于NSCL-20~NSCL-28）。增加osimertinib的脚注nn（本条脚注补充也适用于NSCL-22、NSCL-23和NSCL-24）。修改脚注qq：对于进展性脑膜病变，可考虑osimertinib（不论T790M状态）或erlotinib脉冲治疗。新增脚注tt：二线治疗的数据表明，对于存在基因突变且可针对性治疗的肿瘤，无论PD-L

5、1表达如何，免疫治疗的疗效欠佳（本条脚注补充也适用于NSCL-22、NSCL-23和NSCL-24）。转移性疾病的系统治疗NSCL-22全身性、多发病灶患者：移除PD-L1表达阳性的选项。无症状患者、有症状的脑转移患者、有症状的全身性孤立病灶患者crizotinib治疗后进展：移除PD-L1表达阳性的选项。后续治疗：“一线治疗”改为“初始细胞毒药物治疗”。Ceritinib、alectinib和brigatinib增加脚注nn。增加脚注uu：对于一部分停用ALK抑制剂的患者，需要警惕病情突然恶化；如果病情恶化，应重新给予ALK抑制剂。新增脚注yy：若考虑行WBRT，在接受WBRT之

6、前更换ALK抑制剂。转移性疾病的系统治疗NSCL-23关于alectinib或ceritinib进展的新页面。转移性疾病的系统治疗NSCL-24一线治疗：增加ceritinib作为一种治疗选择。一线治疗：crizotinib被列为首选治疗选择。进展：移除PD-L1表达阳性的选项。后续治疗：“一线治疗”改为“初始细胞毒药物治疗”。Crizotinib和ceritinib增加脚注nn。转移性疾病的系统治疗NSCL-25删除脚注：对于BRAFV600E阳性的肿瘤患者，若PD-L1≥50％，采用pembrolizumab一线治疗可能是合理的，但是尚无这一亚组患者的有效性数据。二线治疗的数据

7、表明，对于存在基因突变且可针对性治疗的肿瘤，无论PD-L1表达如何，免疫治疗的疗效欠佳。转移性疾病的系统治疗NSCL-27转换pemetrexed维持治疗的推荐级别由2B类改为2A类推荐。转移性疾病的系统治疗NSCL-25~NSCL-28“一线治疗”改为“初始细胞毒药物治疗”。病理评估原则NSCL-A病理评估原则部分进行了广泛修订。放疗原则NSCL-C1of10一般原则第4条第4句改为：在一项针对Ⅲ期非小细胞肺癌的化疗/放疗前瞻性研究（RTOG0617）中，与3D-C