压力性尿失禁热点问题探讨课件

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1、压力性尿失禁相关问题探讨陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科女性压力性尿失禁的热点问题压力性尿失禁的流行病学压力性尿失禁的发病机制压力性尿失禁的手术原理压力性尿失禁手术的演变隐形压力性尿失禁的处理压力性尿失禁的手术指证压力性尿失禁流行病概况北京：22.9%(1197/5221)2006年上海：23.5%（1852/7314）2015年广州：34.5%（219/634）2005年武汉：28.14％（65/231）2004年福州：8.96％（425/4745）2004年湖北利川：16.8（250/1489）2005年山东枣庄：20.71%（481/23

2、25）2015年陕西延安:21.73%(128/589)2015年云南农村：23.36％（492/2106）2005年欧美女性的患病率大约在8.0％至41.2％，日本为8.5％至40.6％压力性尿失禁的流行病学太原64.03%（2007）武汉28.14％（2004）长沙23.72%（2007）北京22.9%(2006)甘肃19.9%（2012）南宁11.7%（2012）广州城区16.01%（2011）广州番禺15.35%（2008）北京海淀区39.34%(2008)湖北利川16.8%（2005）辽宁16.9%(2009)洛阳22.84%(2009)南昌19.

3、1％（2011）南京18.9％（2009）上海农村24.5%（2011）上海城区29.0%（2012）乌鲁木齐23.6%（2012）厦门23.52％（2012）河北保定21.70%（2012）山东20.7%(2015)延安21.73%（2015）SIU的认知调查SIU的认知调查压力性尿失禁传统机制腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的机制障碍，多由于该区域的支持组织结构薄弱所致(尿道的高度活动性或解剖性尿失禁)尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤(固有括约肌缺陷，ISD)两者皆有女性压力性尿失禁分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型尿道过度下移膀胱内括约肌功能缺陷传统解剖学机制

4、的局限[1]坎贝尔泌尿外科学（第九版）.pp2168-2169许多女性虽然存在尿道过度移动却能完全保持尿控，这一事实无法用上述理论解释，这也提示在压力诱导的尿道下移情况下正常尿道仍然可以保持闭合状态[1]。按照传统解剖学机制设计的手术式样繁杂，远期效果并不理想。Burch手术Lapitan（2003）回顾了包含33个研究2403例病例，1年的治愈率大约为85~90%，在5年时降到70%，在5年后治愈率可能仍有15~20的下降。正常情况下，随着腹内压的增高，尿道被紧压于“吊床”样的支撑结构以对抗，就像支撑底板一样阻止漏尿。当支持结构作用减弱，腹压增加时膀胱颈和

5、近端尿道会旋转下移，如果同时伴有尿道开放，就会发生SUI。吊床理论（DeLancy，1994）新的学说即“吊床假设”。根据这一理论,尿控正常的妇女在腹压增加时,尿道关闭压的增加是因为尿道被压迫在一个吊床样的支撑结构上。盆筋膜腱弓(白线)(Arcustendineusfasciaepelvis)肛提肌腱弓(Arcustendineuslevatorani)耻骨宫颈筋膜(pubocervicalfascia)Mostwin等提出，抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔内压增高时，尿道处于一个开启状态。如果尿道后方的支撑力量消失，这种尿道的开启状态就容易出现，外科手术则应

6、着重恢复对尿道的支撑。无张力阴道吊带术原理压力性尿失禁机制新观念瑞典医生Ulmsten于1996年首先推出无张力阴道[thetension-freevaginaltape(TVT)procedure]吊带术。通过阴道前壁一个小的切口和耻骨后的一个缩窄通道，将阴道悬吊带无张力地植入在尿道的中段下方，使女性压力性尿失禁患者的尿道得以支撑。15合成材料悬吊方法经刺骨后间隙无张力尿道中段悬吊术(TVT，SPARC，Uretex，StratasosTF，Safyre，Remeexsustenasystem，TVT-Exact)经刺骨后间隙尿道-耻骨悬吊术(In-Fas

7、t，Vesica)经耻骨后单切口尿道中段悬吊术（TVT-Scure）经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O，Monarc，UretexTO，Safyre，TVT-Abbrevo）经闭孔单切口尿道中段悬吊术（TVT-Scure，T-consling，MinArc，Ajust）21世纪大英汉词典n.4.(吊东西用的)吊绳，吊带；(枪等的)背带5.(起吊重物用的)吊链，钩索；吊网vt.2.吊挂，悬挂：toslingapistolonthehip身后挂着一只手枪toslingupahammockbetweentwotree-trunks在两棵树干之间吊起一个吊床Sl

8、ing手术Sling手术的演变TVT-ABBREVO