过期妊娠20113严_1课件

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1、过期妊娠妊娠时限异常之三台州医院严敏婵定义平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(294天)尚未临产发生率：3%~15%过期妊娠使胎儿宫内窘迫胎粪吸入综合症过熟综合症新生儿窒息围产儿死亡巨大儿以及难产等不良结局增高病因雌、孕激素比例失调，雌分泌不足、孕酮水平增高头盆不称胎儿畸形：无脑儿，无下丘脑，垂体-肾上腺轴发育不良或缺如，肾上腺皮质激素产生不足，胎儿肾上腺皮质萎缩，16a-羟基硫酸脱氢表雄酮不足遗传因素：胎盘硫酸脂酶缺乏症，无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇病理胎盘生理：胎盘在妊娠41周后生长停止，胎盘出现退行性

2、变化，氧及营养物质供应减少，胎儿生长停止过期妊娠胎盘：功能正常功能减退：肉眼：母体面梗死区域及钙化较正常胎盘多，胎儿面可有黄染现象。镜下：绒毛血管减少，继发性合体细胞结节增多以及间质纤维化；绒毛上皮与血管基底膜增厚羊水：减少，约30％减至300ML以下，胎粪污染率增加胎儿：正常生长-巨大儿成熟障碍（小老头、绿染、黄染）IUGR与过期妊娠并存胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加过期妊娠中胎儿畸形也高于一般妊娠诊断准确核实孕周,确定胎盘功能是否正常是关键核实孕周：病史平时月经情况早孕反应时间，胎动起始时间早孕B超检查等判断胎盘功能:胎动计

3、数：正常12小时＞30次，如12小时＜10次胎盘功能减退胎心监护NST，CSTB超检查—监测胎动、肌张力、呼吸及羊水量测定尿E与C（E/C）比值，＜10胎盘功能减退羊膜镜检查过期妊娠的复杂性妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的孕龄且不成熟；如不处理，虽然大多数胎儿将存活得很好，但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定引产并不一定都成功随时要准备可能需立即终止妊娠处理终止妊娠：确诊过期，且有下列情况之一者宫颈条件成熟胎儿≥4000g或IUGR；12小时内胎动计数＜10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑

4、；持续低E/C比值；羊水过少或粪染并发中度或重度妊高症终止妊娠的方式妊娠41周即可引产。根据宫颈成熟度，胎儿大小，胎盘功能，羊水情况，骨盆条件，有否合并症或并发症等综合分析，考虑分娩方式。促宫颈成熟：普拉睾酮200mg，每日一次，连用3日，或小剂量催产素引产、普贝生剖宫产指征引产失败产程长胎儿窘迫头盆不称巨大儿臀先露伴骨盆轻度狭窄高龄初产妇破膜后羊水少、粘稠、粪染加强产程监护新生儿做好抢救准备谢谢