过期妊娠_ppt课件

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1、妊娠期并发症过期妊娠过期妊娠posttempregnancy概述病因病理临床表现处理原则治疗一、概述定义发病率凡月经周期规则(28天左右一个周期)，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠(posttermpregnancy)。一、概述定义发病率占分娩总数的5％～12％。孕43周时，围生儿死亡率为妊娠足月分娩者的3倍，并且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加二、病因尚未明确.可能与头盆不称、内源性前列腺素和雌激素水平不足、孕激素过多、妊娠末期胎儿肾上腺皮质功能低下以及遗传因素因素有关。三、病理胎盘胎儿羊水胎盘功能减退胎盘功能正常三、

2、病理胎盘胎儿羊水正常生长，多数属此类。生长障碍，因胎盘功能下降，胎儿不再增长，而呈“小老人”外貌。三、病理胎盘胎儿羊水妊娠过期后羊水量逐渐减少，可减少至300ml以下。四、临床表现过期妊娠时，对母儿影响较大。由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率明显增加。因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。主要有以下6个常见症状五、临床表现1.怀孕期≥42周；2.胎动较前减少；3.宫底高度、腹围较大或小于孕周；

3、4.超声波提示羊水减少；5.胎心电子监护仪NST试验出现异常；6.尿雌三醇/24小时值偏低六、处理原则充分认识处理过期妊娠的复杂性，其原因是：①妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的孕龄而且不成熟；②如不处理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定；③引产并不一定都成功；④随时要准备可能需立即终止妊娠。因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎七、处理原则过期妊娠是否应予干预，干预的时间和方法均是值得探讨的问题。宫颈的条件是决定终止妊娠时间的重要因素。如宫颈成熟，大部分赞成于41周时终止妊娠

4、。如宫颈不成熟，则进行胎儿监测，按胎儿情况，决定是否终止妊娠八、处理原则1.妊娠过期后的初步处理 妊娠足月后仍无产兆者应做好以下工作：(1)重新认真复核其预产期。(2)凡有妊娠合并症及并发症者，应先及时处理：有妊娠合并症，如妊娠合并心脏病、妊娠合并肾炎等以及妊娠并发症如妊娠高血压综合征等，妊娠过期后均增加母亲及胎儿的危险，应及时终止妊娠。九、处理原则(3)重估胎儿大小并判断有无头盆不称：利用子宫高度、子宫宽度(脐水平)、腹围的测量或用B超测量双顶径、腹围、股骨长度等以估计胎儿大小，并重测骨盆了解有无头盆不称，若体重已接近或相当于4000

5、g左右，妊娠过期后若胎儿继续长大，将不利于分娩，亦应考虑终止妊娠。(4)宫颈成熟度的估计：妊娠过期后时常面临终止妊娠的选择，宫颈成熟度往往是引产成功或失败的关键，对宫颈成熟度的估计一般以Bishop评分法表示，其内容包括子宫颈口扩张、容受(宫颈管长度)、子宫颈质地、子宫颈位置及先露高位各项(表1)。该评分表因其内容完整而客观，已被学者普遍接受，评分＜6者，引产成功率低；≥7者成功率逐渐升高十、处理原则2.对继续妊娠者做好胎儿监护(1)胎儿电子监护：对于妊娠已过期者的胎儿电子监护，应不同于未足月者，过期时间越多，胎盘供氧能力下降而影响胎儿

6、，因此监护次数宜增加。用NST，刚过期时，可以每3天1次，至妊娠41周后，可考虑改为1～2天1次，每次20～30min，至妊娠42周以后，宜1次/d，如有需要，NST观察时间可延长至60～120min十一、处理原则(2)B超监护：①羊水量：妊娠38周以后，羊水量逐渐减少，B超是估计的羊水量，预测胎儿预后的重要方法，在过期妊娠中更具有重大意义。在妊娠过期后用B超测羊水量一般一周1～2次，妊娠41周为2～3天1次，如羊水量减少明显，应迅速处理，但须注意有时羊水减少可发生在较短时间内，Clement(1987)曾报告6例过期妊娠原来羊水量正常

7、，但24h后羊水量突然减少，其中1例死亡，故必要时须连续监测十二、处理原则处理过期妊娠时，羊水量是一个重要因素，羊水是胎儿的生存环境，妊娠后期羊水的产生与胎儿生理情况有密切关系，羊水过少是胎儿生存有危险的一个信号。临床上常用超声诊断测定羊水量，一般测定羊水指数，以推测羊水量，如羊水指数≤5cm，诊断羊水过少。羊水过少固然提示胎儿存在危险，但羊水量正常并不能说明胎儿没有危险，其原因之一是羊水量可以在短时间内发生改变。Clement等(1987)报告6例过期妊娠，原来羊水量正常，24h后突然减少，其中一例胎儿死亡。因此，羊水量的测定至少每周

8、2次，有指征时应每天测定。在强调羊水量过少是胎儿生存的危险信号的同时，应该注意另一个方面，即羊水量正常并不一定说明胎儿良好十三、处理原则②胎儿大小及生长情况估计：由于大部分过期妊娠的胎盘功能属正常范围，胎儿