慢性阻塞性肺疾病的康复

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1、慢性阻塞性肺疾病的康复第一节概述COPDChronicObstructivePulmonaryDiseaseCOADChronicObstructiveAirwayDisease主要包括：慢性支气管炎肺气肿哮喘发病率与死亡率全球：当前死因的第四位我国：发病人数约占15岁以上人口的3.17%；45岁以后随年龄增加而增加。死亡人数可达100万致残人数达500万～1000万。COPD继发的慢性呼吸衰竭由于呼吸功能障碍逐渐加重，可发展为呼吸残疾;急性并发症如继发感染、急性心肺功能衰竭等加重病情而反复住院，。

2、高患病率、高致残率、高死亡率的疾病COPD的主要病理改变气道狭窄、阻塞肺泡膨胀、失去弹性肺血管增生、纤维化、肺毛细血管毁损肺动脉高压COPD的临床特点（一）临床表现1．症状慢性咳嗽咳痰呼吸困难喘息和胸闷其他：体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等,咯血等。2．COPD病史特征：吸烟史：职业或有害物质接触史：家族史：发病年龄及好发季节：慢性肺源性心脏病史：3．体征COPD早期体征可不明显。随疾病进展,常有以下体征。视诊及触诊：胸廓形态呼吸模式异常杵状指紫绀触觉语颤右心衰体征叩诊：肺心界听诊：呼吸音

3、啰音心音（二）功能障碍生理功能心理功能日常生活活动参与能力1．生理功能受限（1）呼吸功能（2）循环功能（3）运动功能呼吸功能受限：（1）呼吸困难（2）病理性呼吸模式形成（3）呼吸肌无力、能耗增加最严重的呼吸功能障碍是呼吸衰竭。（1）呼吸困难原因：肺通气量与换气量下降、有效呼吸减少所致。气道狭窄肺泡弹性及肺循环障碍引流不畅，肺部的残留气体增加胸廓活动受限临床表现：劳力性气短、气促、呼吸困难缺氧症状典型者表现为以呼气困难为特征的异常呼吸模式，给患者带来极大的痛苦。（2）病理性呼吸模式原因：肺气肿的病理变

4、化，限制了膈肌的活动范围，影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺通气量。患者为了弥补呼吸量的不足，往往在安静状态以胸式呼吸为主，甚至动用辅助呼吸肌，即形成了病理性呼吸模式后果：正常的腹式呼吸模式无法建立肺泡通气量进一步下降解剖无效腔和呼吸耗能增加肺通气与换气功能障碍加重患者的有效呼吸的降低加重缺氧和二氧化碳潴留最终导致呼吸衰竭。（3）呼吸肌无力原因：活动量减少、运动能力降低膈肌、肋间肌、腹肌等呼吸肌的运动功能减退呼吸肌无力后果：能耗增加循环功能受限肺循环障碍肺泡换气功能障碍换气功能障加右心

5、衰全身循环障碍末梢循环差、肢冷、发绀和杵状指运动功能受限表现为肌力、肌耐力减退，肢体运动功能下降、运动减少；运动减少使心肺功能适应性下降，进一步加重运动障碍，形成恶性循环。COPD患者常常继发骨质疏松和骨关节退行性改变，也是引起运动障碍的原因之一2．心理功能受限（1）恐惧和焦虑（2）疑病和敏感（3）过度依赖与行为退化（4）病人角色减退或缺失3．日常生活活动受限呼吸困难和体能下降，多数患者日常生活活动受到程度不同的限制。表现为ADL活动能力减退。4．参与能力受限COPD患者的社会参与能力常常表现为不同

6、程度的受限肺康复的定义：1974年：肺康复是一种医疗实施的技艺，通过正确的诊断、治疗、感情上的支持和医学知识教育，个别的进行多项训练，使患者从肺部疾病的病理生理与精神状态方面得到稳定或逆转，试图在患者原有基础上最大限度的恢复其功能。1993年：肺康复是对肺疾病患者及家属多维服务的继续，通常由多学科专业医疗人员以团队服务形式进行，其目的在于使患者在社会中获得个人最大的独立自主生活能力和功能。第二节康复评定一、生理功能的评定肺功能评定：肺功能检查包括主观指标与客观指标心理功能评定肺功能评定应用范围1.治

7、疗医学方面（1）肺功能损害的诊断及类型鉴别；（2）判定病变的预后；（3）指导治疗，估计肺的功能储备供术前参考，动态观察病程演变；（4）用于健康检查或早期发现亚临床病人；（5）判定药物疗效；（6）肺功能损害的科研。2.康复医学方面（1）肺功能障碍类型和程度的确定；（2）康复治疗对象的选择；（3）康复防治计划的判定与调整；（4）康复效果的评价；（5）职业评定与职业咨询；（6）肺功能障碍的科研。禁忌症1.咳血停止2周以内。2.全身衰竭，重度肺气肿、肺大泡、肺心病急性发作、哮喘发作期。3.各种急性呼吸道感染

8、，支气管内膜结核。肺功能测定局限性l、能对生理、病理提供客观数据，但不能直接确定病变部位，病因。2.不能早期反映肺内轻度的、局限的病变。3.没有一个项目可以测定肺功能的全貌。4.测定准确性与操作者技术熟练程度和受试者合作情况密切相关。5.肺功能标准因受试者年龄、性别、职业不同而异，故需结合病史，查体、X线、化验等资料综合判断。客观指标�（1）肺容量–FVC/VC/FRC(spirometry)–胸壁周径–胸片（？）?VC(肺活量)：深吸气后，作一次最大呼气的气量相当于