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1、山东省千佛山医院护理部张淑香机械通气 应用及护理机械通气技术帮助或代替病人呼吸的技术最重要的生命支持技术机械通气的载体呼吸机ICU必备设备之一，没有呼吸机急危重病人的抢救复苏几乎是不可能的.呼吸机分类有创无创小儿成人新生儿高频振荡通气机械通气的分类有创通气：建立人工气道气管插管（经口插管，经鼻插管）气管切开无创通气：面罩或鼻罩（清醒，自主咳痰，合作）无创通气机械通气技术呼吸机工作原理和结构机械通气的适应证＆禁忌证机械通气模式机械通气参数调节机械通气报警处理呼吸机是正压通气机PuritanBennett 760呼吸机 泰
2、科医疗器材有限公司TycoHealthcareInt.呼吸机设置区病人资料区呼吸机状况区氧气接口接头空气接口接头空气接口接头氧气接口接头呼吸机的气体驱动正面结构通气模式通气参数背面侧面结构电源压缩空气氧气气源电源开关压缩空气氧气气源多功能呼吸机结构空压机加温湿化器主机显示操作屏支撑臂呼出回路送气回路送气回路呼末滤器积水杯积水杯正面结构Y型管弯接头湿化罐安装呼吸回路裁剪长度适宜湿化器＆罐呼末积水杯延长管旋转接头肺泵衰竭：运动神经元病，格林巴利肺通气障碍：COPD，大气道梗阻，Ⅱ型呼衰肺换气障碍：ARDS,心衰肺水肿，Ⅰ型
3、呼衰机械通气指征适应证各种原因的呼衰＆呼吸停止重大手术后预防性应用CPCR复苏术后呼吸频率>40次/min或<8次/minPaCO2>50mmHg(COPD除外)PaO2<60mmHg或SO2<90%大气道梗阻或病人呼吸极度困难，吸氧不能缓解机械通气的生理指标：机械通气指征氧合指数=Pa02/FiO2<200mmHg(ARDS)机械通气相对禁忌证呼吸机治疗没有绝对禁忌证相对禁忌证：采取相应措施后大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭气胸;胸腔闭式引流术后如何设定呼吸机?1.选择通气模式2.设置通气参数
4、3.设置报警界限基本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！机械通气的模式定压通气定容通气完全控制压力控制通气容量控制通气（辅助控制）(PCV)PRVC(VCV)部分控制同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PRVC)+PSSIMV(VC)+PS完全支持压力支持通气（PSV）完全自主CPAPSPONT其他模式：PRVC,BIPAP,PPC，APRV，机械通气的模式控制通气/辅助控制通气(CVIPPVCMVA/CV)常用机械通气模式呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功,允许病人的自主
5、呼吸来触发（做触发功），使之与呼吸机同步适用于无自主呼吸或呼吸极度微弱者机械通气的模式定压通气定容通气完全控制压力控制通气容量控制通气（辅助控制）(PCV)PRVC(VCV)部分控制同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PRVC)+PSSIMV(VC)+PS完全支持压力支持通气（PSV）完全自主CPAPSPONT其他模式：PRVC,BIPAP,PPC，APRV，压力控制和容量控制一次吸气达到目标量如何切换为呼气机械通气模式VCV保证潮气量气道压力波动,易致气压伤PCV气道压力可控潮气量波动,易
6、致通气不足优点缺点VCV或PCV的选择根据应用呼吸机的目的选择a.呼吸支持:肺部本身无疾病,使用呼吸机仅是维持肺部正常通气,不增加原有疾病的治疗难度.一般可使用VCV(定容型通气)为主.b.呼吸治疗:肺部本身疾患(包括COPD),或肺内外原因引起ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常,一般建议使用PCV(定压通气)为主使用呼吸机是否达标或更改参数后是否符合主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准VCV和PCV对肺泡充气的差别VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生
7、高容积伤.PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.VCVPCV压力调节容量控制PRVCV以最低的气道压力提供预设的理想潮气量PRVCV≈PCV+VCV避免容控气压伤和压控潮气量不足适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病人按照容控设参数，机器按压控送气同步间歇指令呼吸(SIMV)呼吸机控制通气和病人自主呼吸共同完成病人呼吸需求，半自主型呼吸机指令控制通气(VCPCPRVC)指令间歇期病人自主呼吸：可给予压力支持PS---SIMV+PS适用于有一定自主呼吸但不能完全
8、保证病人氧供氧需时机械通气的模式定压通气定容通气完全控制压力控制通气容量控制通气(PCV)(VCV)间歇指令通气间歇指令通气SIMV+PSVSIMV+PSV完全支持压力支持通气（PSV）完全自主CPAPSPONT混合模式：PRVC，BIPAP,PPC，APRV，部分控制压力支持通气的模式患者自主呼吸触发后，吸气时呼吸机给予一正压支
