肌电图—医学讲解课件

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1、肌电图EMG瑞金医院脑电图室概念纪录神经肌肉的生物电活动，用以判定神经肌肉所处的机能状态。用途确定病损的来源及部位结合临床做出诊断脑电图检查项目和内容EMG:直接纪录肌电位NCV:肌肉诱发电位N重复电刺激：肌肉诱发电位各种反射：牵张反射屈肌反射Hofman反射解剖肌原纤维：肌肉细胞的收缩单位运动单位：肌肉活动的最小单位肌纤维直径：0.01—0.1cm长度：1mm—5cm组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维机能：1.发生兴奋和传导兴奋肌膜和横管系统完成2.收缩肌原纤维完成3.离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及三联管完成4.供能线粒体5.细胞控制中心细胞核神经纤维组成：轴突、髓

2、鞘、神经膜分类：1.有髓神经纤维兴奋以跳跃方式从一个郎飞结传至下一个郎飞结。2.无髓神经纤维兴奋以局部电流方式进行，即峰电位沿整个神经纤维的传导神经肌肉接头组成：运动神经轴突（突出前)运动终板（突触后）间隙（突触间隙）功能：轴突末梢释放递质作用于肌膜（运动终板膜）完成信息传递运动单元组成：前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维功能：髓意肌最小的功能单位牵张反射功能：运动活动单位最简单的功能单位过程：肌肉增加强度→肌梭的牵张感觉器被兴奋→传入纤维→脊髓前角细胞→传出纤维→肌肉收缩H反射：电刺激传入纤维产生的牵张反射肌电位发生原理1.静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外电位差。因

3、肌细胞内外离子浓度差造成。65mV—87.4mV2.动作电位：肌肉细胞兴奋时产生的可传播的电变化。刺激→细胞膜区极化钠泵→复极化100—120mV肌电图机输入部分、放大系统、显示系统、扩音设备、记录系统、刺激器检查步骤插入状态松弛状态轻度收缩最大收缩NCV、重复电刺激反应、H反射、F波等正常肌电图插入电位：电极针尖对肌纤维的机械刺激所诱发之动作电位。持续约100ms。终板噪声：低电压短程负相电位。肌痉挛电位：短时程负电位，病人干疼痛。一静息电位：肌肉松弛状态下无动作电位。二正常运动单位：正常肌肉在轻微主动收缩时出现的动作电位。1.波形：双相或三相占80%单相占15%双相占

4、<4%三正常运动单位电位运动单位电位波形（单相、双相、三相、多相）2.时程（时限）：运动单位电流从离开基线的偏转起，到返回基线所经历的时间。一般在3-15ms范围内。运动单位经电位时限的测量3.电压：运动单位幅度的总和，即正相峰值加上负相峰值。一般为100~2000μV,最高不超过5mV。运动单位电位电压的测量1.单纯相：轻收缩时，只出现几个运动单位电位相互分离的波形。混合相：中度用力收缩时，有些区域电位密集不能分离，部分区域内可见单个运动单位。3.干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电位相互重叠，不能分离出单个运动单位电位。四.不同程度随意收缩时肌电图异常肌电图一.插入电位

5、异常1.插入电位延长：出现各种失神经支配波，正常运动单位。2.插入电位减弱或消失：见于废用性肌萎缩。3.肌强直电位：针电极插入或波动时瞬间猝发的高频放电。波幅和频率先大后小，逐渐衰减。见于肌强直疾病，少数神经源性疾病。二.肌肉放松时的异常肌电图1.纤颤电位：失神经肌纤维动作电位波形：单相或双相电压：25-300μV频率：2-30Hz时限：0.5-2ms出现时间：失神经支配后15-21天2.正相电位波形：双相、起始部为宽大之正相电压：50-2000μV频率：2-100Hz(通常在4-11Hz)时限：10-20ms出现时间：失神经支配后5-10天3.束颤电位：自发的运动单位，

6、时限宽，电压高，变动范围大，常为运动神经元病的重要表现。1）单纯束颤电位波形：4相以下电压：2-10mV时限：2-10ms2）复合束颤电位波形：5相以上时限：5-30ms4.群放电位：节律性，阵发性发放的自发电位，定位，定性困难，可出现不同的病理过程，如震颤、阵挛、抽搐、癫痫、舞蹈病、手足徐动症、神经官能症等。三.轻收缩时的异常肌点图1.运动单位电位的时限、电压改变电压>5mV：巨大电位时限延长，电压增高：脊髓前角细胞病。时限缩短，电压降低：肌源性疾病。时限延长，电压降低：周围神经损伤后或脊髓前角细胞疾患后严重麻痹的肌肉。2.多相电位增加1）短棘波多相电位：常见肌原性疾病

7、时限：<3ms波幅：<300-500μV位相：5-10相2）群多相电位：常见脊髓前角细胞及陈旧性神经损伤时限：>3ms位相：10相波幅：高3.同步电位正常肌肉可有20%电位同步，80%以上电位同步时称完全电位同步，同步电位最常见于脊髓前角细胞疾病。四.重收缩时的异常肌电图1.完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。2.运动单位电位数量减少：可呈现单纯相、混合相或单纯—混合相、混合干扰相。3.病理干扰相：肌源性瘫痪4.肌肉运动单位的疲劳：重症肌无力神经传导速度一.运动神经传导速度（mcv)刺激电极：直径1cm,相距2-