肌电图规范—医学课件

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1、临床神经电生理诊断技术肌电图在神经—肌肉疾病诊断中的应用温州医学院附属一院邵蓓一、概述肌电图是临床电生理诊断技术之一是神经系统疾病定位诊断的延伸是诊断神经肌肉病及神经肌肉结头病变的客观检测手段是分子生物学、基因检测、影像学所不能替代的检查方法我国肌电图的杰出贡献者：汤晓芙康德瑄沈定国中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经生理学组为了更加规范肌电图的操作、结合国内的具体情况制定了简单的、便于操作的肌电图规范化检测和临床应用，并经过多次讨论达成共识仅供参考，希望能在操作过程中不断更新和补充新的内容《肌电图规范化检测和临床应用共识》第一部分概论肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周

2、围神经受刺激时各种电特性的一门技术肌电图EMG1、定义：狭义：肌电图通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。针电极插入肌肉后记录的电活动轻收缩运动单位电位重收缩运动单位电位静息电位同心圆针广义肌电图神经传导速度（NCS）重复神经电刺激(重频刺激RNS）F波反射H波反射瞬目反射海绵体肌反射单纤维肌电图运动单位计数巨肌电图肌电图检查适应症前角细胞及其以下前角细胞神经肌肉接头肌肉病变周围神经肉毒毒素治疗定位神经根神经丛安全性和注意事项1必须使用三相电源插座和插头供电，并保证插座的地线完整2遵守仪器使用的安全要求3不要将刺激电极置于心脏区域；刺激、记录电极和地线应

3、置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄露电流4对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意避免意外损伤安全性和注意事项5测定过程中不应让患者接触肌电图设备外壳或面板6对于存在出血倾向的患者应仔细评估检查的利弊7对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS已体内植入了心律转复设备或除颤器时，应询心脏专科医生（刺激器》15cm,电流《0.2ms）安全性和注意事项肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸10对于疑诊Creutzfeldt-jakob病的患者，应使用一次性电极，与血液接触过的物品妥善处理11对于H

4、IV和乙型肝炎病毒感染患者，建议使用一次性电极，否者按要求消毒处理，检查者注意自身防护肌电图检查的临床意义临床下病灶或易被忽略（MND/肥胖）病变节段的定位诊断（H-s1）病变的程度和病变的分布神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头对检查者的要求1、熟悉神经解剖学2、进行详细的神经系统体检3、查前解释避免精神紧张电刺激的不适感疼痛EMG之前常规NSC检测方法同芯针电极肌电图肌肉放松状态下的电活动运动单位动作电位（MUAP)波形、时限、波幅、相位变化肌肉大力收缩募集电位相型、波幅异常肌电图的判断插入电位、自发电位MUAP的改变、募集电位记录1静息电位：1)插入电位：当针电极插入肌肉

5、时引起电活动正常时引起短暂的电极发放移动针电极位置均可出现干扰电位群异常：插入延长：干扰电位群延长，诱发出正向波持续数秒或数分钟，神经损伤10—14天后出现插入减少：肌纤维数量减少，严重肌萎缩肌纤维化肌强直发放：1)肌强直是在自主收缩之后或者是在受到电或机械刺激后肌肉的不自主强直收缩。出现节律性电位发放，声音象轰炸机俯冲或减速的摩托车发出的声音见于：萎缩性的强直、先天性肌强直、副肌强直、高钾型周期性瘫痪肌强直发放：肌强直自主收缩之后或者是在受到电或机械刺激后肌肉的不自主强直收缩节律性电位发放声音像轰炸机俯冲或减速的摩托车见于：萎缩性的强直先天性肌强直副肌强直高钾型周期性瘫痪2）自

6、发电位：失神经支配二周后肌纤维对Ach的灵敏度大大增强可达100倍，引起去极化或失神经支配的肌纤维静息电位降低所致的自动去极化产生的电位纤颤电位：单个肌纤维的动作电位，双相，1—5ms，波幅20—200μV自发纤颤电位如果在一块肌肉上发现两处以上。肌电图最有诊断价值所见之一常见于失神经肌肉原发性肌病神经损伤2—3周后出现肌音如雨点打在橡皮布上，稠粥开锅正锐波：意义与纤颤电位同时限10—100Ms束颤电位：指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电典型的束颤电位多在前角细胞病变时出现也可在周围神经束颤同时出现纤颤，正锐波，才有肯定的病理意义(1)时限：从电位起点至终点，以ms表示时间

7、是检验真理的标准最可靠，最有用的数据2运动单位动作电位MUAP（肌肉做轻收缩诱发的电位）2运动单位动作电位MUAP（肌肉做轻收缩诱发的电位）神经源性损害：时限变宽存活的MU经过芽生形成的MU肌源性损害：时限变窄肌纤维数量减少(2)波幅运动单位电位的电压，用μV表示神经源性损害：波幅升高肌源性损害：波幅降低相数双相、三相占多数>4相，<20相为多相反映MUP放电的离散不同步肌电图测定鉴别神经源性与肌源性损害与肌肉活检符合率达90%个别失神经的早期所支配的肌纤维只有少数几条故MUAP