缺血性型卒中的分类

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1、缺血性型卒中的分类尚无国际统一公认的分类系统应用最广泛的TOAST近年在不断更新TOAST（TrialofORG10172inAcuteStrokeTreatmentSubtypeClassification）1993；南伦敦改良-TOAST2001SSS-TOAST（AnnNeurol.2005;58:688–697）CCS-TOAST（Stroke.2007;38;2979-2984.)A-S-C-O卒中亚型分类法Cerebrovasdis2009CISS2010大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明1993经典TOAS

2、T临床表现梗死灶影像辅助检查分型依据狭窄>50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄>50%直径<1.5cm经典TOAST分型的优点1）第一个被广泛应用的病因学分型；2）强调了辅助检查的重要性，尤其是心脏和血管检查；3）传递了一个非常重要的信息，即缺血性卒中是一综合症而非一个病；4）后期研究证实，不同病因与临床预后及再发卒中风险相关；5）该分型也奠定了此后临床研究和实践中选择不同抗栓药物的基础。经典TOAST分型的缺点1）一致性欠佳。当大脑中动脉狭窄的病人仅出现基底节区小梗死病灶且无皮层累及时，不同的医生可能就会做出不

3、同的分型诊断。2）病因的分型比例出现偏移，部分大动脉粥样硬化性梗死病人被错误地归入到小动脉闭塞。3）不明原因的分类太多。大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明TOAST-五型颅内动脉颅外动脉高危中危病因不明多个病因小动脉闭塞其他病因2001南伦敦改良TOAST-八型2001南伦敦改良-TOAST的优缺点此次改良只是将经典TOAST的5型拆分为八型，但无实质的改良，经典TOAST存在的缺点一样都不缺，而且分型多了以后反而更乱。总之，无可取之处。大动脉粥样硬化2005SSS-TOAST心源性小动脉闭塞其他病因病因不明肯定可能很可

4、能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因肯定可能很可能临床表现梗死灶影像辅助检查分型依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状狭窄≥50%或<50%但有易损斑块直径<2.0SSS-TOAST优点1）减少对大动脉粥样硬化性梗死的漏诊。2）增加了分型的合理性。该分型很好地权衡了各种获得的信息，并将每一分型根据证据的强度不同区分为肯定、很可能和可能，从而增加了分型的合理性。SSS-TOAST分型缺点1）每一型区分为肯定、很可能和可能，增加了合理性，但临床操作繁琐，需借助电脑软件帮助分

5、类。2）对大动脉粥样硬化性脑梗死未进行发病机制分型。3）在所有诊断中未提到小血管病影像学，从而忽视了临床或临床下小血管病的重要性。2007韩国改良-TOAST特点心源性小动脉疾病其他病因病因不明大动脉粥样硬化血栓形成亚型颅内或颅外相应动脉粥样硬化相应的颅内外主要大动脉狭窄>50%系统性动脉粥样硬化包括：(1)与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2)动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3)动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。系统性动脉粥样硬化大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成粥样硬化

6、血栓形成韩国改良-TOAST特点心源性小动脉疾病其他病因病因不明亚型把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素粥样硬化血栓形成韩国改良-TOAST特点心源性小动脉疾病其他病因病因不明没有严格标准直径<2.0粥样硬化血栓形成如果相应动脉有狭窄或闭塞病因不明有系统性粥样硬化证据无系统性粥样硬化证据此外，完全抛弃了腔梗综合症临床表现部分抛弃了腔梗灶直径，也不考虑皮层梗死灶在大动脉粥样硬化或心源性栓塞中的重要性韩国改良-TOAST特点1）动脉粥样硬化改为动脉粥样硬化血栓形成。2）在粥样硬化血栓形成

7、中，同时考虑了狭窄程度和斑块性质双重因素，在该型中将狭窄≧50％定义为该型的亚型。3)在小动脉病变中，抛弃了腔梗综合症的临床表现，也弱化了梗死灶直径，只提出多数直径小于2.0cm但并非一定，引入了穿支动脉孤立梗死灶概念，并强调穿支动脉孤立梗死灶可以由粥样硬化血栓形成所致。韩国TOAST分型优点1）一致性增加。因其完全不考虑临床表现，且对梗死灶类型和大小的要求也不严格，是符合临床实际情况的优化，各研究者的一致性明显提高。2）减少不明原因的比例。由于明确了穿支动脉区梗死灶（不论大小）可以由大动脉粥样硬化引起，减少了深部小梗死灶其载体动脉

8、有粥样硬化性狭窄者被归类到不明原因中的比例，从而减少了不明原因的比例。韩国TOAST分型的缺点1）因未考虑小血管病的影像学改变，可能会增加了粥样硬化血栓形成的比例，而减少了小血管病的比例，或者忽视了两者共存的情形。2）未对动脉粥样硬化