神经内镜技术用于脑积水的治疗课件

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1、神经内镜技术用于脑积水的治疗武警医学院附属医院神经外科王伟神经内镜手术简介神经内镜（Neuroendoscope），又称脑室镜，是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。整套的神经内镜设备包括摄像系统，光源系统，冲洗系统，各种专用神经内镜（包括硬镜和软镜）以及配套器械和设备。神经内镜手术神经内镜手术在内镜监视下进行操作的手术，是重要的微创神经外科技术。一般神经内镜手术包括两种方式：一种是经内镜的器械通道操作，还有一种是在内镜外进行操作。神经内镜神经内镜手术分类1.脑室脑池内镜手术，主要是在脑室系统和

2、脑池比如说安上池，外侧里池，枕大池等进行操作的手术。2.颅底内镜手术，大部分是采用经鼻和口腔入路，来处理颅底的一些病变，也有少数的颅底的病变是可以采用开颅在内镜下进行切除的病变。3.脊柱内镜手术，脊柱和脊髓的病变。脑积水的定义脑积水定义：脑脊液分泌过多和/或循环、吸收障碍而致脑脊液增加，脑室系统膨大，伴/不伴脑脊液压力增高脑积水病因：脑脊液分泌过多脑脊液循环通道受阻脑脊液吸收障碍脑积水临床症状婴幼儿头围增大前卤扩大、张力增大破罐音头颅透照性脑积水临床症状儿童及成人1.高颅压脑积水头痛、恶心、呕吐视力障碍视

3、乳头水肿或视神经萎缩神经功能障碍2.正常压力脑积水步态障碍神经障碍尿失禁脑积水的临床诊断CT和MRI是目前公认的诊断脑积水的可靠手段，侧脑室双额角最外侧连线距离和颅内板最大横径之比(额角指数)大于0.23即可诊断为脑积水。脑积水CT脑积水的治疗药物治疗:减少脑脊液分泌，包括脱水，利尿类药物脑室外分流：腰椎穿刺放GSF分流术内镜下第三脑室底造瘘术（ETV）脑脊液循环通路脑积水三脑室底造瘘术（ETV）ETV手术步骤1.体位：仰卧位，头部稍抬高，根据脑室大小选择左右侧2.切口与骨瓣：以Kocher点为中心3.确

4、定中间空位置：透明隔前静脉、丘纹静脉、侧脑室脉络丛4.确定造瘘口位置：双侧乳头体、漏斗5.打开Lilliequist膜：间脑叶、中脑叶6.闹室内冲洗：烟卷明胶海面封闭皮层窦道7.严密封堵硬膜ETV适应症1.导水管狭窄或其他非交通性脑积水；2.第三脑室宽度大于7mm；3.有放疗史视为禁忌症。ETV手术要点穿刺部位：从漏斗隐窝到两侧乳头体之间的第三脑室底的窄长三角形区域——乳头体前膜(Liliequest膜)，基底动脉前方。神经内镜治疗脑积水的优越性一、对组织损伤小，符合微侵袭神经外科的原则神经内镜手术仅需通

5、过颅骨上小的钻孔或开一小骨瓣入颅，减少了开颅手术的损伤。神经内镜与现代影像成像技术、超声导引技术、立体定向技术、电子计算机三维成像技术相结合，病灶可准确定位，确定病变的范围、大小、形态、性质，设计适当入路，引导神经内镜准确到达病变部位，进行操作，避免了颅内脑组织、神经和血管的切开、牵拉和暴露时的损伤。神经内镜治疗脑积水的优越性二、可直视观察手术野和病变，避免颅内或脑内操作的盲目性对于脑积水治疗，可行各种不同的手术方式。良性中脑导水管引起的脑积水，可行导水管扩张术，去除其病因，也可行第三脑室底部造口术，进行

6、内分流。交通性脑积水可行脉络丛烧灼术，以减少脑脊液的分泌。神经内镜手术治疗脑积水优越性三、简化手术操作，缩短手术时间，减少住院费用，加快病人术后康复。由于神经内镜手术创伤小，对病人身心的压力和干扰也较少，术后康复迅速，大大缩短了住院治疗时间。神经内镜手术并发症1.发热：多为无菌性炎症2.头痛：脑室内压力变化所致3.造瘘口闭塞：三年内保持通畅的约占75%4.癫痫：源自皮层窦道5.皮下积液：多见于小儿皮层菲薄6.硬膜下积液：术前脑室扩张严重7.慢性硬膜下血肿：出血前多合并硬膜下积液8.眼球活动障碍：动眼神经、

7、外展神经麻痹手术预后评估临床症状、体征脑室形态皮层脑沟脑脊液影像：造瘘口通畅，交通性脑积水导水管流速减低谢谢！