医源性药物依赖防范和报告

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1、医源性药物依赖防范和报告    一、药物依赖性    ( 一)药物依赖性的定义    药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用该药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。可以发生或不发生耐受性。同一个可以对一种以上的药物产生依赖性。    ( 二)药物依赖性的分类和解释    药物依赖性又可进一步分为身体依赖性和精神依赖性，还有同类药物之间交叉依赖的现象，在此一并进行解释。    1．身体依赖性    身体依赖性(Physicaldependence)有时亦称生

2、理依赖性(Playsiolgicaldependence)，它是由于反复用药所造成的一种适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为精神和躯体出现一系列特有的症状，它使人非常痛苦，甚至有生命威胁。致身体依赖性的药物主要有阿片类、酒类和以巴比妥类为代表的镇静催眠药，亦有人认为可卡因和苯丙胺类中枢兴奋剂也可产生身体依赖性。    2．精神依赖性    精神依赖性(Psychicdependence)又称心理依赖性(psychologicaldependence)，它使人产生一种愉快满足的或欣快的感觉，并且在精神上驱使该用药者具有一种要周期地

3、或连续地用药欲望，产生强迫性用药行为，以便获得满足或避免不适感。精神依赖性断药后一般不出现躯体戒断症状。药物的精神依赖性是构成药物滥用倾向的必要药理特性。    3．交叉依赖性    一种药可以抑制另一种药戒断后出现的戒断症状，并有替代或维持后者所产生的身体依赖性状态的能力，被认为二者之间有交叉依赖性(cross—depndence)。这种相互替代可以是全部的，也可以是部分的。    药物的交叉依赖性常见于阿片类药物。动物实验显示中枢神经抑制剂相互间具有高度交叉依赖现象；在人体，可见到酒精巴比妥类和苯二氮棹类之间有部分交叉依赖性。    二、致依赖性药物的分类 

4、   ( 一)药理学分类    对致依赖性药物的药理学分类一般基于4种考虑：化学结构和药物对人体产生的主观和生理效应类似，尽管它们的作用强度各异；在脑内具有相同的“受体”作用机制；同一类药物之间具有交叉耐受性和交叉依赖现象；戒断后能产生相同类型的戒断症状。根据这些标准，可以将致依赖性药物分为4类，包括中枢神经抑制剂，中枢神经兴奋剂，致幻剂和烃类溶剂。。    ( 二)根据国际公约分类    《1961年麻醉品单一公约》、《1971年精神药物公约》将致依赖性药物分为两大类，即麻醉药品和精神药物。    1．公约规定的麻醉药品    公约中规定的麻醉药品与药理上具有

5、麻醉作用的乙醚、氯仿等全身麻醉剂或普鲁卡因、利多卡囚等局部麻醉药不同，是特指那些连续使用后产生依赖性，并在人群中造成严重滥用的毒品。它包括3大类，即阿片类、可卡因类和大麻类。    2．公约中规定的精神药物    从广义讲，麻醉品也属精神药物的范畴。与1971年公约中规定的精神药物，或叫“亲精神性药物”(psyohotropicdrugs)，统称为精神活性药物(psychoactivedrugs)。分为3类，即苯丙胺类中枢兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。    3．世界卫生组织根据国际公约的分类    1973年，世界卫生组织根据国际公约中规定的麻醉品和精神药物，并

6、考虑到还有3类未列入国际管制的精神活性物质——酒、烟草和挥发性溶剂。在题为《青年与毒品》的一份报告中将引起依赖性和滥用的药物具体分为8类。目前，此种分类已经得到世界公认。世界卫生组织对致依赖性药物的分类酒精——巴比妥类乙醇，巴比妥类及其他镇静催眠药，例如苯二氮棹类苯丙胺类苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺和利他灵等大麻类大麻制剂，例如Marihuana，hashish阿片类阿片，吗啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等可卡因类可卡因和古柯叶挥发性化合物丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“澳胶(gluesniffing)烟碱烟草，鼻烟酒精——巴比妥类乙醇，巴比妥类及其他镇静催眠药，

7、例如苯二氮棹类    ( 三)“策划药”和其他    “策划药”(designerdrugs)或“狡诈药”：一些药物化学家模拟已被证明具有高度依赖性潜力并被严加管制的某些药物的化学特征，改造这些化学集团的侧链，使之在这些策划者手中改头换面，给予新的化学命名，以逃避对这类的药物的管制。这类药物的危险性不仅在于其固有的致依赖性和滥用潜力，还在于它们往往产生新的和非常危险的不良反应。    还有许多其他物质被报告有不同程度的滥用和依赖性。苯环已哌啶(p11encycdjne)原本是用于兽医外科麻醉的制剂，现在美国已成为被广泛滥用的药物，此药可以引起中毒、谵妄和精神病态

8、。弱镇痛药(如头痛粉或去