福建师范大学协和学院中青年骨干教师培养对象申请表

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1、福建师范大学协和学院中青年骨干教师培养对象申请表所在单位（章）：年月日1.个人基本情况姓名性别出生年月入院工作时间民族学历学位毕业院校及专业联系电话所在教研室现职称和任职现任教学管理岗位或其他党政管理等在岗的职务及任职起始时间2.教学业绩2.1近三年教学工作情况何年何月至何年何月讲授课程名称为何年级、何专业授课学生人数周课时数总课时数备注填写课程类别：专业基础教育类课程或专业应用教育类近三年教学质量评价2013-2014上2013-2014下2014-2015上2014-2015下2015-2016上2015-2016下2.2教学业绩奖励情况项目类

2、别指导项目名称奖项/书号个人/集体项目本人排名主办单位/教材出版单位获奖时间/教材出版时间学院奖励情况（时间、级别、条件和金额，下同）项目其他情况说明项目类别是指教改课题、教材、教学成果奖、教学名师奖、教学比赛奖、指导学生课外各类竞赛等；请写全称，如果是指导学生竞赛的按以下格式填写：****赛（参赛作品：***）填写“教改课题”来源、批准文号或项目其他相关内容2.3有无教学事故及处理情况3.科研业绩3.1公开发表的论文合计（篇）其中：独立或第一作者（篇）其中国内核心刊物SCI收录SSCI收录国外核心刊物EI/ISTP收录CSSCI收录题目本人排名和

3、所起作用第一署名单位发表年月刊物名称（刊号）刊物主办单位转载情况收录情况（包括A类、B类、SCI、EI、CSSCI、CSCD等）学院奖励情况（时间、级别、条件和金额，下同）3.2公开出版的著作合计（部）其中：国家级出版社出版（部）其中专著主编译著合著参编教材类别书名（书号）本人排名和所起作用出版年月完成章节字数（万）出版单位学院奖励情况专著、编著、译著、教材独著、主编或参编3.3承担项目或课题情况合计（项）其中：纵向项目在研经费（万元）其中国家重大/重点项目国家基金项目国际合作项目省级重大/重点项目省级基金项目横向项目序号项目名称本人排名和所起作用

4、已到位经费（万元）项目进展情况（新增、完成、在研）项目来源下达单位、时间3.4申请专利及授权情况合计（项）其中：已授权（项）其中国际专利国内专利已推广运用名称类型专利号是否授权及授权时间授予国家或地区排名备注3.5获奖情况统计合计（项）其中：国家级奖项（项）其中国家级科研奖国家级发明奖省部级科研奖省部级发明奖获奖名称等级类别获奖时间本人排名学院奖励情况备注个人意见1.本人对上述所填写内容的真实性负责。2.个人遴选后三年内拟开展的主要工作及预期成果（500字以内）；个人签字：年月日所在系部意见（在□内打“√”，不属实的请注明相关情况）1.该同志所填写

5、的内容和提交材料是否属实：□属实□不属实2.系部推荐意见、培养计划以及配套措施：负责人签字：年月日教务部审核意见（在□内打“√”，不属实的请注明相关情况）1.经审核，“2.教学业绩”栏目中填写内容：□属实□不属实2.学院教学督导组评价：负责人签字：年月日科研部审核意见（在□内打“√”，不属实的请注明相关情况）经审核，“3.科研业绩”栏目中填写内容：□属实□不属实负责人签字：年月日学院专家组考评意见负责人签字：年月日