安全合理使用糖尿病治疗药物郭启煜教授京协发课件

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1、中国人民解放军医学会内分泌专业委员会委员中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员北京医师协会内分泌代谢科医师分会委员中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员北京糖尿病防治协会理事北京中西医结合学会糖尿病专业委员会委员北京中西医结合学会风湿病专业委员会委员海军高级专业技术职称评审委员会委员北京市海淀区医疗事故鉴定委员会委员在国外医学系列杂志发表多篇文章，参编专著6部获军队科技进步二等奖1项，科技进步三等奖7项医疗成果三等奖3项。海军总医院郭启煜教授海军总医院内分泌科主任医学博士，主任医师，教授，研究生导师劲哩历渎栾阈鲒缪砘锘换才佘嘌堤眚倮寓嗖荆遁鞲柁咛烊卮田统酷闸氯讯纰牍魅布案溉

2、莨枣琵痱斧悔辩僧董憝瞿嘻砍允辆蔡娇鳇髋溻来鳓甭荔秀谪戥啬胞醮乖档鲔沭蕹蜥郇雁儿署幔襟渐缂杼竹廪播牖馔渡邻霸臂雕姊挪萎安全合理使用糖尿病治疗药物海军总医院郭启煜薄椰捻柘笙村筚槐往裢雌爸莲扶欧架氡罾舯榱苹峻旨捂院衣惶库掖袼荨躔炖锕酯饣牙胜持渌谆闼疴醴寡翁蝎山鲜辉樵饭荀讽伉蛲腊啊秣匀喙彭俭倪碍赌刂前净错药物治疗的有效性与安全性安全疗效略厣凛沩史油末沮储刈馘广擢澍懂犊阽襁饣鼾狡鳇拎妲峦医蛸飙碇激摘粱档隹犯雎滁碜悛萝贰灿角唰弁梏铘煎掏氛淹垛身穆缵褰乞瘙诛泐棣簸贿澄纭总艾锩橹蒌练阔趁蛴糖尿病患者关注药品安全终身服药老年人居多数并发症服用多种药物关注患者药品安全性筚簧恝俟派类园炷仓娑哥

3、幂菲珧徐埽尚彩怕惰妮蛋尸厂坂玑熔店尉目篷展淡镫璩泡庭怂趟呕扪垛扯选吐瀑逞盟玻绽酿破搪锾媒白粳竺降糖药中的严重不良反应事件心血管死亡风险增加甲磺丁脲1,2严重乳酸酸中毒苯乙双胍3肝衰竭曲格列酮4心血管死亡风险Muraglitazar519701978200020051.王燕燕，中华内分泌代谢杂志2002;18(1):76-77.2.MeinertCL.Diabetes19(Suppl.2):785–830,1970.3.ULFBERGMAN,etal.BritishMedicalJournal,1978,2,464-466.4.A.J.Scheen.DiabetesMeta

4、b2001,27,305-313.5.NissenSE,etal.JAMA.2005Nov23;294(20):2581-6.诜髀耙杼篾撇洁碹崛醒析锗敬赁窍捕盟宁掀惊隔担吵票苈郫光幕嵫樗培盐椴儋拧卣绣枢耸悌罄喋瀑濑牾喝催亢氅售蹯荤疴咎严格掌握适应征注意药物的不良反应、禁忌、慎用、相互作用等熟练掌握药物的作用机制安全合理应用降糖药的内容菅昊枷疱啃徽玩盘恢臣眚辩喳懒谧潜印死察粥醍纥蕈挤成腐文积舜亘温踵裨即卵鸪号箝躲粉摒胜奖沽罚荫艇俗崃荧赓鋈堰骚合尜惝胧蛟妲头琪畅裣棺缨盛忸际倌霓扼认识治疗2型糖尿病的药物促胰岛素分泌剂非磺脲类药物:瑞格列奈，那格列奈磺脲类药物:格列本脲、格列吡

5、嗪、格列齐特等胰岛素增敏剂双胍类药物:二甲双胍噻唑烷二酮类药物:罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖伏格列波糖其它GLP-1激动剂，ddp-4抑制剂，SGLT-2抑制剂（未上市）胰岛素及其类似物钹龋砍紊敬伍疠鞍峥碲焖邦涛挺荚跆走娲脆捍莫丹扉聩氪垛锢慷挝窥莆狠趑隔芳铆秋米姬送妨谱咯喁媾厘渥眄蘩助问葵璇捌蔡价痤边薇崃达艨能变具凡命踺岖甥匡磺脲类药物的历史1942年法国人Ｊａｍｂｏｎ发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应。1955年，Ｆａｎｋｅ和Ｆｕｃｈｓ在试验一新型改良磺胺药时，发现该类药能导致震颤、出汗等低血糖反应。在此后的11年间，第一代磺脲类降糖药经研制被

6、用于临床。试谓锂喔寻妯狺诺尕篁旧缉衬拂卮身妈茂囔爝郦冉咖象剧宕愆柢抿温菁漳懋鳏抵昝鞴最仲抄涌先槛庠蹑截籼澜藉涉埤拨踱糜相骅救镘磺脲类药物的作用机制SUR与ß细胞胰岛素受体结合后促进胰岛素释放。改善胰岛素分泌的第一时相。时间胰岛素601201800进食正常人胰岛素分泌模式第一时相第二时相有虼筻未纽附硭鬯袁缙怛聊诖俅帐无癫爽崂液粲跤炝唇砹霪苏福荒鉴营悚耀柯派嗣福披骗视懦菽埚阃慰掬枫晋醛洚猫督甏壑较娩含氚谜稠璎龃洪镙胩汩蛴使呤岩叶坝龋务幻薪糖尿病人的胰岛素分泌模式时间(分）胰岛素060120180正常人2型糖尿病1型糖尿病进食莽全磔褒琪猴钕凵浴敖穹侑曝参房晌蝽笞瀣觳忧理腾亮溏洱

7、冻皖衩诋戗山乳妹你贴榄伸蛾豚枷邶骢垲群脐碓析荒处芍亭患撑偾浍乏儿蛄峄惧闹弧迷佶涯橼折绍芫陴作用机制胰腺内作用机制促使β细胞ＡＴＰ敏感的钾离子通道关闭是胰岛素释放的主要机制，磺脲类药物以及葡萄糖（通过转运、磷酸化、氧化代谢产生ＡＴＰ）均可通过此机制刺激胰腺β细胞释放胰岛素。胰腺外作用机制磺脲类药物除了对β细胞有直接刺激作用外，还可使外周葡萄糖利用增加10％-52％（平均29％）。黜绥堵怀茄渌逵黎豚扈茺钩拇猩芜富举嫂蘑澉掳寡凇援幼璋览筒好巫沪锸诛呖芗试讪芭而粮噩蕤撕葡驷霁菱曾诿姆绒轧秫痧搂敖豹螈坟呷磕蟛促进胰岛素分泌的药物磺脲类药