前列腺癌的病理诊断课件_2

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1、前列腺腺癌的病理诊断不同标本类型的取材，诊断，鉴别诊断及病理报告黑人:250per100,000白人:110per100,000华人:82per100,000日本:4per100,000亚洲，中国及日本，发生率和死亡率均较低前列腺腺癌的流行病学发病率年龄种族家族史社会和环境因素饮食和生活习惯危险因素直肠指检：Digitalrectalexamination(DRE)血清前列腺特异性抗原：Serumprostate-specificantigen(PSA)经直肠超声波：Transrectalultrasound(TRUS)筛查与诊断PSA由前列腺腺上皮产生，二

2、十世纪八十年代开始广泛应用。前列腺增生和前列腺炎:PSA↑(4~10ng/ml)前列腺腺癌PSA↑↑(>10ng/ml)筛查:PSA经直肠超声引导的穿刺活检（TRUS）TRUS针刺活检经直肠超声引导的穿刺活检（TRUS）经直肠超声引导的穿刺活检（TRUS）标本前列腺腺癌的病理诊断美国NCCN预后评估标准低度危险:T1-T2a,和Gleasonscore2-6,和PSA<10ng/ml(需符合所有指标).中度危险:T2b-T2c,或Gleasonscore7或PSA10-20ng/ml.高度危险:T1/T2,Gleasonscore8-10,或,PSA>20n

3、g/ml.前列腺腺癌的治疗观察随访前列腺根治术放疗激素治疗前列腺癌根治切除术适应症:肿瘤只限于前列腺内，如T1或T2或:PSA>20ng/ml.+Gleasonscore5-6.或-PSA15–20ng/ml+Gleasonscore>7.(Bishoffetal1995).前列腺腺癌的Gleason评分前列腺腺癌的Gleason评分Grade1:很少见，尤其在针刺标本中，肿瘤由一致的类似于正常腺体的腺体构成，分布局限Pattern1Grade2:也很少见，但分布不局限。肿瘤性腺体在大小，形状和腺体间的距离方面均具有差异性。肿瘤性腺体可侵入到周围的间质Pat

4、tern2前列腺腺癌的Gleason评分Grade3:最常见的模式，肿瘤性腺体在大小，形状和腺体间距离方面均具有明显的差异性。可不规则地侵入到周围的间质。低倍镜下，可见组织结构完全破坏Pattern3Grade4:这型最重要的特点是腺体融合成网状,腺体不再以单个形态出现.Pattern4Grade5:肿瘤细胞成实性片状或丛状或以散在单个细胞侵及前列腺间质,坏死可以存在,肿瘤中没有明显的腺体结构存在Pattern5前列腺癌的Gleason评分前列腺腺癌的Gleason评分：GleasonPattern2Gleasongrade2在这个病例中偶见一些腺体成角及变

5、形，然而，从整体来看，腺体大小比较局限。前列腺腺癌的Gleason评分：GleasonPattern3Gleasongrade3是最常见的类型.即使在低倍镜下也可以很轻易地发现腺体的分布、大小、形状的异常变化，许多小腺体看不到腺腔。没有腺体融合的迹象。前列腺腺癌的Gleason评分：GleasonPattern3这一例Gleasongrade3的癌显示丰富的嗜双色性的胞浆，增大的细胞核有明显核仁。前列腺腺癌的Gleason评分：GleasonPattern3这个区域的大部分腺体腺腔消失，许多腺体都有严重的成角现象。诊断：Gleasongrade3。前列腺腺癌

6、的Gleason评分：GleasonPattern3－大腺体变异型Gleasongrade3大腺体变异型（3A型）。细胞呈柱状，核位于基底部。这是在针刺活检中较难识别的一种类型。前列腺腺癌的Gleason评分：GleasonPattern3大腺体变异型没必要区分Gleasongrade3大腺体型（3A型）和小腺体型（3B型）及网状型（3C型），因为这三型有几乎相同的死亡率前列腺腺癌的Gleason评分：GleasonPattern4腺体融合，没有间质。腺体融合是Gleasongrade4的标志。前列腺腺癌的Gleason评分：GleasonPattern4同

7、一张片的高倍镜：大部份腺体无腺腔。细胞核染色质浓染。前列腺腺癌的Gleason评分：GleasonPattern4融合的腺体形成玫瑰花结样结构，因核染色太深，难以看到明显的核仁。前列腺腺癌的Gleason评分：GleasonPattern4Gleasongrade4前列腺腺癌的另一个例子。融合的腺体成长条带状，很容易看见明显的核仁。前列腺腺癌的Gleason评分：GleasonPattern4Gleasongrade4，肿瘤细胞排列成不规则的巢状和带状。前列腺腺癌的Gleason评分：GleasonPattern4许多腺体是融合的(Gleasongrade4

8、);其他腺体没有融合。(Gleasongrade3)