【演讲致辞】营养支持ppt模版课件

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1、危重病人的营养支持浙江大学医学院附属第一医院徐林珍一营养支持的机理：严重创伤或感染等应激后，体内神经内分泌发生改变，肿瘤坏死因子、白细胞介素1、白细胞介素6等细胞因子大量释放，导致蛋白质分解增加，亦导致能量代谢增加，表现为CO2生成增多，氧耗增多。营养支持是保持机体组织、器官的结构与功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的修复，以促进病人康复。高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高，蛋白分解加强，合成减少，机体呈现负氮平衡.高能量消耗和高分解代谢，可迅速导致营养不良，加重机体组织细胞的结构和功能损害机体呈高代谢率多发性创伤的病理生理改变机体处于

2、强烈应激状态:（1）肾上腺素分泌↑：HR↑、心肌收缩加强、CO↑、外周血管收缩,冠状血管血流↑和脑血管血流↑.（2）胰高血糖素分泌↑：FBS↑（3）生长激素分泌↑，脂肪分解↑，抑制葡萄糖的利用，血浆游离脂肪酸↑（4）抗利尿激素和醛固酮分泌↑：水分排出↓、尿量↓、保钠排钾有利于维护血容量（5）β-内腓肽合成增加：可产生镇痛作用和降低血压作用二营养状态的评估1:周围血液中总淋巴细胞计数(TLC)3000/mm³。低于＜1500/mm³为轻度营养不良，＜800～1200/mm³为中度营养不良，＜800/mm³为重度营养不良。2:氮平衡测定：氮平衡＝氮摄入量－氮排出量（尿中

3、尿素氮＋4g）皮肤0.5g粪便1-1.5g尿中未测定蛋白质含氮2g1000ml消化液中含氮1g。3:体重在3个月内下降大于10%或血清白蛋白少于30g/L为标准，简单地加以估计正常成人每日分解和合成15g。三、营养不良对疾病的影响（一）免疫功能（二）肠道功能四危重病人的营养支持适应证1高代谢的病人:严重创伤、严重烧伤、败血症。2胃肠道不能进食超过5天以上的病人，急性胰腺炎，肠瘘病人。3肺部疾病应用机械辅助呼吸的病人。4胃肠道功能减退、食欲差、进食量不足超过1周。五危重病人营养支持时间当病人的循环量和水、电解质与酸碱失衡得到初步纠正后，即应开始营养支持，一般在24∽4

4、8小时进行。六危重病人营养支持的原则1；给予的营养量应计算，常规给予的能量是105∽125kj/kg.d（4.18kj＝1Kcal.）2；肠内营养应是首选，在胃无张力或血容量不稳定、内脏血流量减少的病人，应限制肠内营养量以防止胃滞留或误吸。3；当胃肠道功能紊乱或进食量不足，应及早应用肠外营养。七营养支持途径肠内营养（TEN）:方法有口服鼻饲、胃造瘘、肠造瘘管灌入。有二种肠外营养（TPN）:方法有周围静脉，中心静脉。●TPN一营养成分：分二大类营养性物质：三大营养要素。非营养性物质：水、矿物质。（一）葡萄糖膳食中的糖类有两类:一类被人体消化吸收并利用的糖类，另一类是不

5、能消化吸收的膳食纤维。糖是人体供能主要物质。它能在所有组织中代谢，并且是蛋白质合成代谢所必须的物质。是红细胞、白细胞、脑神经系统、周围神经系统所必所必需的能量物质，每日最低需要量为100g，一般情况6-8g/kg.d。（二）脂肪乳剂：主要目的是供能及提供必须脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）。脂肪供能应占总热量比例15％，非蛋白质能量的30∽50%。成人需要量1－1.5g/kg.脂肪乳剂Φ<1um，目前临床上常用的脂肪乳剂有长链甘油三酯（18碳链），中链甘油三酯（6-12碳链）。脂肪乳剂优点1可促进脂溶性微生素吸收。2创伤时能全部被机体利用。3可提供必须脂肪酸。4代谢后呼吸商

6、低（0.7）。5与葡萄糖合用，能起节氮作用。6PH值为6.5，且为等渗溶液，对静脉无刺激，故可用外周静脉输入。7脂肪乳剂含热量高。8代谢不依赖胰岛素。脂肪乳剂缺点输入6-8周后会引起GPT、TB升高禁用于高脂血症、严重的肝损害病人输入速度太快，导致体温升高和寒颤（三）复方氨基酸复方氨基酸为蛋白质最简单的结构。人体不能用白蛋白、血浆、全血来提供氮源，这样即不经济又不符合生理。人体内有8种必须氨基酸（EAA)和6到10种非必须氨基酸（NEAA）,保持E/N为1：1-3。成人需氮0.35g/kg.d肾必氨基酸合一氨具体有15氨基酸（肝安）7％凡命18氨基酸8.5％乐凡命附

7、：1.肾必氨基酸：含8种必须氨基酸与组氨酸，用于治疗肾功能不全病人。机理：使肾衰病人体内潴留的BUN被转化为NEAA而再利用，即可增加蛋白质合成，又可减轻氮质血症。2.15氨基酸（肝安）：因其内支连氨基酸较多(包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸)，芳香族氨基酸（酪氨酸、色氨酸、苯丙氨酸）较少。3氨基酸1L输注速度10~12小时（四）水水的入量每天2000ml，也有每日1kcal热量给水1～1.5ml计算的。（五）微生素脂溶型微生素：包括微生素A、D、E、K，可在体内肝、脂肪等组织中储存，故不能期用。水溶型微生素:包括B1、B2、B6、叶酸、烟酸、体内无储备，因此禁食期