系统性红斑狼疮教学课件

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1、系统性红斑狼疮护理查房驻马店市中心医院风湿免疫科庞允病案分析16床田婷女33岁主管医生:孟庆防主要诊断:系统性红斑狼疮患者以“间断发热2年，皮疹半月”为主诉于2015.5.2909:23平诊轮椅入科，入科T:36.5℃P:118次/分R:22次/分BP:110/80mmHg18月前出现脱发、自言自语、四肢遇冷肤色苍白、紫绀，4天前出现恶心、返酸、纳差、下腹痛。入科精神差，情绪紧张，表情淡漠，小便失禁，全身皮肤散在皮疹，紫癜并瘙痒，多关节肿痛，腹胀，排尿困难，体温最高38.7℃，遵医嘱给予一级护理、普食，鼻导管吸氧，给予留置导尿，给予甲

2、泼尼龙抗炎、二丁环磷腺苷改善代谢、复方甘草酸苷、肌苷保肝，氨甲环酸、酚磺乙胺防治出血，泮托拉唑抑酸、保护胃黏膜等药物应用。辅助检查阳性结果检查日期5.296.26.96.22白细胞（3.5-9.5）3.73.212.85.1红细胞（3.8-5.1）3.82.82.63.2血红蛋白（115-150）98716689血小板（125-350）5179110229辅助检查阳性结果白蛋白：26.8g/L碱性磷酸酶210u/L谷草转氨酶125u/L谷氨酰氨基转移酶177u/L乳酸脱氢酶780u/L肌酸激酶206u/Lα-羟丁酸769u/L血尿酸4

3、60mmol/L甘油三酯6.54mmol/L总胆固醇6.48mmol/L血淀粉酶227u/L超敏C反应蛋白24.4mg/L血沉46mm/h抗核抗体（ANA）:1:320（+）荧光模型：核颗粒+（胞浆颗粒1:100）抗nRNP抗体:阳性（+）抗sm抗体：阳性（+）SSA抗体:阳性（+）抗双链DNA抗体：弱阳性（+）抗核抗体：阳性（+）教学目标【掌握】1、系统性红斑狼疮的临床表现2、系统性红斑狼疮的护理评估、主要护理诊断和护理措施3、系统性红斑狼疮的健康教育【熟悉】1、系统性红斑狼疮的概念、病因2、系统性红斑狼疮的诊断和治疗要点【了解】1

4、、系统性红斑狼疮的发病机制与病理改变2、系统性红斑狼疮的实验室检查概念是一种病因不明、多因素参与的累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主多种的自身抗体。临床特点本病程以病情缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以20~40岁最多见，幼儿和老人亦可发病。目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫性疾病。SLEonsetbysexandege病因遗传：近亲发病率5%~13%；同卵双胎发病率5-10倍于异卵双胎性激素：女性发病明显高于

5、男性(更年期前阶段9:1)环境：含芳香族胺或联氨基团的药物可出现狼疮样症状：肼苯达嗪、异烟肼、青霉胺等免疫学异常：发病机制主要机制：免疫复合物的形成和沉积具有遗传素质者，环境因素和性激素影响下促发了异常的免疫应答持续产生大量免疫复合物和致病性自身抗体引起组织损伤病理特征性改变（阳性率不高）苏木紫小体：（细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块）洋葱皮样改变：（小动脉周围显著向心性纤维增生）免疫荧光：免疫球蛋白和补体沉积临床表现临床表现全身症状：发热占90%，长期低热为主(高热提示活动期，排除感染）；疲乏皮肤黏膜：80%皮疹(蝶形红斑、盘状红斑

6、）、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象肌肉骨骼:非畸形关节、5%肌炎浆膜炎：胸腔积液(渗出液）、心包积液关节痛肌痛股骨头坏死肌肉骨骼消化系统可以有食欲不振、腹泻、呕吐、腹痛、腹水等，可以为首发症状肝功异常急腹症：胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，常是SLE发作和活动的信号。与肠壁和肠系膜的血管有关。临床表现肾：约75%表现——蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全等心血管：约30%表现——纤维素性心包炎或心包积液;10%心肌损害;心衰等肺:35%胸腔积液、狼疮性肺炎、间质性病变等神经精神狼疮病理基础：脑局部血管炎的微血栓预后不良指正：脑血管意外、昏迷、

7、癫痫持续状态血液系统60%贫血（与红细胞生长抑制因子、寿命缩短、营养等有关）10%自身免疫性溶贫（短期内重度贫血）白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少血小板减少无痛性淋巴结肿大脾大临床表现抗磷脂抗体综合征（APS）：动脉血栓形成、习惯性流产、BPC↓、血清中出现抗磷脂抗体干燥综合征：唾液腺、泪腺功能不全眼底病变（视网膜血管炎）：出血、乳头水肿、视力下降狼疮危象SLE病程中出现严重的系统损害（急进性LN、严重CNSI、溶贫、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、肝炎、血管炎等），以致危及生命。实验室检查和其他辅助检查一般检查自身抗体：抗核抗体谱、抗磷

8、脂抗体、抗组织细胞抗体补体：CH50、C3、C4狼疮带实验：70%(+)肾活检病理X线及影像学检查抗核抗体谱抗核抗体（ANA）：对诊断SLE敏感性最高，筛选指标，特异性低dsDNA抗体：特异性高，与活动有关抗ms抗体：对