[医学保健]小儿急性喉炎---- 易呼吸困难的小儿呼吸道感染疾病

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2、解剖生理特点喉腔、声门较小咳嗽功能不强粘膜下组织较疏松粘膜下淋巴组织丰富喉软骨较软抵抗力及免疫力不足，炎症反应重神经系统不稳定，哭闹导致耗氧增加及喉痉挛喉梗阻病因1、多继发于急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性咽炎2、可继发于某些急性传染病：麻疹、流感、水痘3、诱因：小儿营养不良、变应性体质、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、儿童鼻窦炎4、病因：病毒为主、可继发细菌感染临床表现症状：起病急、发热声嘶“空空”样（犬吠样）咳嗽常引起喉阻塞：吸气性喉喘鸣、呼吸困难及“三凹征”严重患儿可出现缺氧、烦躁、面色苍白、神志不

3、清、最终循环呼吸衰竭而死亡。检查：1、一般不行喉部检查，喉镜检查：可见到喉粘膜、声带充血肿，有脓性分泌物2、声门下粘膜肿胀，而向中间突起3、检查时注意病儿的呼吸情况4、胸部听诊：无肺部体征。成人小儿诊断及鉴别诊断诊断：以症状为主要诊断依据：声嘶、“空空”样咳嗽、吸气性喉喘鸣及呼吸困难鉴别诊断：呼吸道异物：有异物吸入史，肺部听诊可有气管内异物撞击声、哮鸣音喉白喉：咽喉部有灰白色伪膜，涂片和培养可找到白喉杆菌喉痉挛：无“空、空”样咳嗽，发作时间短治疗方法治疗的重点是解除喉痉挛1．及早使用有效、足量的抗生

4、素及类固醇激素，根据病情选用给药途径。2．重度喉阻塞或经药物治疗后症状不缓解者，应及时作气管切开。3.加强支持疗法，注意营养及水电解质及酸碱平衡，保护心肌功能．尽量使病儿安静。病因及临床表现病因多继发于上呼吸道感染、也可继发于某些急性传染病临床表现1、主要症状：声嘶、犬吠样咳嗽、吸入性喉喘鸣及吸入性呼吸困难2、全身情况：起病急、发烧、不适、乏力3、治疗不及时，可出现呼吸循环衰竭死亡4、检查：喉黏膜充血、肿胀，声门下黏膜肿胀至喉狭窄急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。

5、病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细

6、胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（<3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。二、治疗感染灶首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）

7、800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。三、对症治疗利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予利尿剂如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧

8、张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。慢性肾炎图书四、中医药治疗本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。五、透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f3