小儿呼吸机应用课件

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1、儿科呼吸机应用武穴市第一人民医院儿科杨伟成一、呼吸系统的解剖及生理：1.呼吸道(1)上呼吸道喉以上的部位称上呼吸道，它对吸人的空气有加温，加湿，净化的作用，当气管插管，寒冷干燥的空气可直接进入下呼吸道，损伤气管、支气管粘膜的防御功能，易引发感染，故在应用呼吸机通气时必须有良好的气体温化、湿化、净化装置。(2)下呼吸道喉以下称下呼吸道，它实际上是一棵气管、支气管树，可分22级，是空气进入肺泡的通道，随支气管分级虽然管径遂渐变细，但其总截面积则不断增大，气道阻力并不增高。气管长度，新生儿40mm、l一2岁45mm、3—4岁53mm、6—8

2、岁57mm、10一12岁63mm、14一16岁72mm、成人95一122mm。二．肺的容量。(1)潮气量(TV)静息状态每一次吸入或呼出的气体量称潮气量，小儿为6~8ml／kg体重。新生儿的总潮气量只有15~20ml。(2)补吸气量(BRV)平静吸气后再用力吸入的气体量，它反应肺的吸气贮备功能。(3)补呼气量(ERV)平静呼气后再用力呼出的气体量。(4)肺活量(VC)最大吸气后用力呼出的气体量称肺活量。(5)残气量(RC)补呼气后肺内残留的气体量。(6)功能残气量(FRC)平静呼气后肺内残留的气体量，即FRC＝RC十ERV，它起到稳定

3、肺泡气压、防止呼肺泡萎陷闭合，使呼气末肺泡内仍有气体可供气体交换，减肺内右向左分流。(7)解别死腔(ADV)，存在于终末细支气管以上气道内的气体容量，它不参与气体交换，ADV约占潮气量的30%，小儿ADV约为2ml／kg体重，气管插管后ADV增加。三、呼吸机的种类1．定压呼吸机，当气道内压力达到预定值时即向呼气转换，可以是非恒流驱动，也可以是恒流驱动。吸入气体的量决定于预置压的高低，当胸肺顺应性生降低或气道阻力增加时，气道内压力很易达到预定压而停止送气而造成通气不足。所以使用时必须有潮气量监测。2．定容呼吸机，当呼吸机送气达到预定潮气

4、量时即向呼气转换，不论胸肺顺应性，气道阻力如何变化，预定容量的气体都能保证进入肺内，但顺应性下降，气道阻力增加时，吸气时间将会延长。气道压升高。3．定时呼吸机，达到预调吸气时间，即停止吸气转向呼气，只保证吸气时间，吸入气量受通气方式(恒流，垣压)气道阻力力，胸肺顺应性的影响，使用时必须有潮气量监测。新生儿多用定压型呼吸机。由于新生儿肺容量小，不能一次输入较大的潮气量。另外新生儿肺发育不成熟，肺泡及小气道易破裂，出现气压伤，而定容型呼吸机压力不恒定，因此对于新生儿，以持续气流，时间切换，限压型呼吸机最为适宜。4.呼吸机的治疗作用1、改善

5、通气功能：正确应用呼吸机可有效保证通气量，解除二氧化碳贮留和因通气障碍所致的缺氧，在纠正呼吸性酸中毒和降低PaCO2方面有不可替代的优越性。2、改善换气功能：应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气／血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。3、减少呼吸功：平静呼吸时氧耗量占总氧耗量5％以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30％，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸疲劳，并减轻了循环负担5.应用呼吸机的适应证1、严重通气不足，二氧化碳贮留，包括中枢性及周围性呼

6、吸衰竭。如肺炎、脑炎、气道梗阻等。2、严重换气障碍，低氧血症，如RDS，肺出血，肺水肿等。3、神经肌肉麻痹所致肺活量减少至正常的1／3，呼吸幅度减少，有缺氧表现。如感染性多发性神经根炎，重症肌无力等。4、大剂量使用镇静剂时，需要呼吸机支持。如惊厥持续状态，新生儿破伤风。5、新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时。6、窒息及心肺复苏。7、心胸气术后上呼吸机指征（实用儿科学）：1.严重低氧血症：在吸入氧浓度（FiO2）为60%的情况下，动脉氧分压（PaO2）<50mmHg(6.7kPa)。2.严重高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）

7、急性呼吸衰竭>60-70mmHg(8.0-9.3kPa)，慢性呼吸衰竭>70-80mmHg(9.3-10.6kPa)，伴pH值<7.20-7.253.频繁发作的呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整4.满足以上三项中任意一项即可进行机械通气治疗；对RDS患儿（出生体重<1350g），昏迷、循环不良，肺出血进展期，心跳、呼吸暂停复苏后仍未建立有规则的自主呼吸者，应尽早应用机械通气气管插管的管径及插入深度：胎龄(周）体重(g)管径(mm)经口插唇端距离(cm)经鼻插鼻端距离管径(cm)吸痰管型号＜28≤10002.5796-34-2000

8、3.08116-38-30003.59126＞38＞30004.010136.5•新生儿深度：kg+6cm•＞2岁，气管插管管径(mm)＝年龄/4＋4，深度(cm)＝年龄×2＋12呼吸机参数的设定与调节1.氧浓度（FiO