职工医疗保险政策宣传材料

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1、石柱县城镇职工基本医疗保险加入市级统筹政策培训材料第一方面、城镇职工基本医疗保险加入市级统筹的重要意义（一）市上有明确要求。按《中共重庆市委关于做好当前民生工作的决定》要求：全市的城镇职工基本医疗保险在2012年前必须全部纳入市级统筹。（二）方便参保人员就医和报账。加入市级统筹后，我县参保人员（包括长期在其他区县居住的参保人员）到主城区三（市）级或其他区县定点医疗机构治疗的，参保人员不需再全额垫支医疗费后回县医疗保险中心报账，可用医保卡直接与定点医疗机构结账，从而缓解参保人员垫支医疗费的压力。（三）加入市级统筹后，可以增强医

2、疗保险基金抗风险的能力，同时，可以整合力量加强医疗保险基金的监管。（四）有利于政策的统一和保险关系的转移。加入市级统筹后有利于养老、医疗、生育、工伤、失业五大保险实现“五险”统一参保、统一基数、统一征缴和统一稽核，做到信息共享。同时对市内流动的参保人员能更快捷地转移和接续医疗保险关系。（五）参保人员的医疗保险待遇水平有所提高，个人缴纳的大额补充医疗保险费减少。加入市级统筹后不仅个人帐户额增加，而且住院报销比例既简单明了，又有所提高。个人缴纳的大额补充医疗保险费将由现在的每年每人48元减少为24元。第二方面、城镇职工基本医疗保

3、险如何缴费13（一）、缴费基数问题1、党政机关、社会团体（含参照公务员管理的单位），以“级别工资”加“职务工资”之和为缴费基数；2、事业单位以“岗位工资”加“薪级工资”为缴费基数；3、企业以企业职工工资总额为缴费基数，职工个人缴费基数超过上年度本统筹区职工平均工资600%的，按600%计算，低于上年度本统筹区职工平均工资60%的，按60%计算。（二）、缴费比例问题1、单位缴费比例：城镇职工基本医疗保险单位缴费比例为8%。退休人员原则上不缴费，但当其占单位在职职工的比例超过70%时，由参保单位按本单位在职职工人均缴费基数的8%

4、，按月为超过70%以上的退休人员缴纳基本医疗保险费；2、个人缴费比例：在职职工个人缴纳基本医疗保险费的缴费比例为2%。（三）、大额医疗互助基金缴费标准问题大额医疗互助基金缴费由单位和个人共同缴纳，其具体缴费标准为：1、单位缴费标准：用人单位对在职职工和退休人员按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳（13其中：在职职工按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳，退休人员按参保单位基本医疗保险人均缴费基数的1%计算缴纳）。2、个人缴费标准：个人每月缴费2元，全年缴费24元。（四）、人员增减变动申报时间问题参保单位人员增减变动每月一次。即缴费单位

5、发生人员增减变动时，应于每月20日前向县医疗保险经办机构办理次月缴费申报，报送《石柱土家族自治县基本医疗保险缴费申报表》、《石柱土家族自治县基本医疗保险参保人员增减变动表》以及医疗保险经办机构规定的其他资料。缴费单位发生人员增减变动时未按规定及时办理缴费申报的，医疗保险经办机构暂按该单位上月缴费基数确定应缴费数额。（五）、缴纳医疗保险费的时间问题城镇职工基本医疗保险缴费实行分月缴纳，即参保单位每月20日前将人员增减变化表交医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，调整其次月征缴计划，并于每月２５日前提交地税机关，次月按调整后

6、的征缴计划征收。参保单位在每月的1——15日到地税部门按时足额按征缴计划缴纳医疗保险。第三方面、医疗保险待遇（一）个人帐户划拨比例和标准问题职工个人按2%缴纳的医疗保险费全额计入个人帐户，单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户：35岁以下的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.3%划入；35岁至44岁的，按1.5%划入；1345岁以上的，按1.7%划入；退休人员按本单位在职职工人均缴费基数的4%划入。（二）医疗保险住院报销比例问题参保人员因病住院（分在职和退休）符合政策报销的医疗费用，在起付标准以上至支付限额以下的部

7、分，由统筹基金按在职职工85%、退休人员95%的比例支付；在基本医疗保险统筹基金支付限额以上的部分，由大额医疗保险费互助基金按规定支付。（三）缴费基数越高是否报销比例越高？其具体标准是多少？缴费基数与报销比例成正比，缴费基数越高，报销比例也越高。具体报销比例为：缴费基数达到上年度全市职工平均工资150%不到200%的，支付比例提高1.5%；达到200%不到250%的，支付比例提高3%；达到250%（含250%）以上的，支付比例提高4.5%。退休人员按本单位职工人均缴费基数计算。（四）起付线标准问题一级、二级社区卫生服务医疗机

8、构的起付线标准分别为200元、440元；一级（乡镇）、二级（县）、三级（市）医院起付线标准分别为400元、640元、880元。（五）在不同等级医院之间转院如何增减起付线问题1、转往上级医疗保险定点医疗机构住院治疗的，参保人员应补足统筹基金起付标准差额；转往下级医疗保险定点医疗机构的，统筹基