小腿缓慢牵伸延长术的技巧

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1、小腿缓慢牵伸延长术的技巧应用同步延长器-结合胫骨带锁髓内针的肢体延长系统（简称内-外结合延长系统），进行缓慢的小腿延长。结果令人鼓舞，介绍如下：肢体缓慢牵伸延长方法分类胫腓骨穿针适于5Cm以下A、传统方法（Ilizrov）B、同步延长法(作者)：胫腓骨-跟骨同时穿针大幅度延长时：不发生足下垂畸形保持正常关节间隙维持正常关节营养避免关节损害患者延长12cm后，站立时足跟人能放平C、小腿内外结合方法（作者）在同步延长方法的基础上，在骨内加穿一枚钢针，达到予延长度后拆除延长器，保留骨内钢针，直至新生骨矿化后拔出钢针。内外结合方法简介器械介绍内-外延长系统：包括胫骨不扩髓带锁髓内针

2、和动态跨关节延长系统，以及定位系统和专用工具。带锁髓内针系统：是在胫骨不扩髓带锁髓内针的基础上，根据亚州人的骨形态及肢体延长特点改进。既改善了生物力学环境，又增加了髓内针的适应性能（见图示）。器械结构示意图延长系统:由洞孔弓环、延长杆、动态跨关节、锁针器和克氏针组成。定位系统和工具髓内针定位系统：髓内针近端、远断定位器和克氏针穿针的定位器（见图示）。工具：插入髓内针和锁钉工具；装卸骨外延长器和钢针拉张的工具（见图示）。适应证成人，骨形态正常，髓腔直径大于8mm，神经血管、局部皮肤等软组织正常患者，以及有膝关节，足部畸形需治疗的下肢短缩或矮小者：下肢不等长侏儒症膝内翻伴矮身材

3、下身偏短矮身材术前准备骨科常规检查：化验室、心电图，影像学检查（X线和CT），关节功能情况等。手术价值评估：预期目的和心理分析。特殊检查：上、下身高度和大、小腿长度比例，以及整体形像等。选择器材和方法：髓内针和延长器规格、型号和延长方法。操作步骤和要点截骨位置：在胫骨平台下5～6Cm处，用线锯截断胫骨内、后、外侧。前侧待安放髓内针后再截。腓骨截骨：踝关节面上10厘米。截骨时必须保护骨膜的完整性，以便缝合。髓内针在髓腔内的位置胫骨平台下5～10mm关节面上40～50mm安放延长器的要求克氏针要避开髓内针、锁钉、神经、血管和肌腱。延长器远、近侧需有一枚克氏针穿越腓骨。钢针行10

4、0～110Kg的拉张预计延长度超过6Cm时在跟骨上2枚钢针。动接头的运动轴与踝关节的运动轴同心。胫腓骨穿针示意图踝关节面上1～3cm处交叉穿2～３枚，直径２mm的克氏针胫骨平台下４Cm处交叉穿３枚直径２mm的克氏针术后处理适当应用抗菌素3~5天。抬高患肢，卧床休息1周。术后７天以0.7mm/日的速度，分次延长。严格针孔护理，杜绝针孔感染的发生。卧床期间要进行主动的股四头肌训练。1～2周后可扶助行器部分负重离床活动，以及健身器材上的训练。加强营养，注意氮平衡。达到预延长度后，插入远端锁钉，拆除延长器，辅以小腿塑料绷带固定。拆除延长器后要进行步态适应性训练。根据新骨生长情况，酌

5、情拆除远端锁钉实施动态固定。新生骨功能完全重建（术后1～1.5年）可取出髓内针。讨论内外结合方法的优点将带锁髓内针和骨外延长器进行有机地结合，起到优势互补的作用，使肢体延长技术更加趋向实用：缩短延长器的佩戴时间（50%左右）缩短肢体功能的康复时间（30%左右）避免新生骨短缩、弯曲畸形的发生减少和减小针孔疤痕及相关并发症传统方法皮肤疤痕内外结合方法的皮肤疤痕动态跨关节延长系统主要特点；结构稳定，形变小，性能可靠，适应性强，跨关节固定实施同步延长。针孔疤痕小而少。大幅度延长无须跟腱延长术，可在无痛条件下进行功能锻炼等。髓内针对新生骨的影响由于髓内针的截面只占截骨平面的17%左右

6、，因此基本不影响新骨再生。相反，后期髓内针的合理钢度和早期使用患肢对新生骨矿化更为有利。因此，只要正确选择截骨位置，掌握好延长速度，无需担心影响新生骨的生长和矿化。适应证问题肢体延长的主要目的，是恢复伤肢的正常功能。身高具有实用性和美观的价值。由于社会、家庭、美观等因素，对一些身材矮小者来说，身高问题已不单纯是心理问题，而更具实际意义。不仅帮她们克服悲观情绪，而且对改善工作和生活环境确有一定的现实意义。因此，作者认为，只要延长质量有保证，身材矮小者，也可视为一种适应证。并发症问题内外结合肢体延长方法，只要规范操作技术，认真研究技术细节，及时解决新问题，并发症可降到最低限度。

7、经及时治疗都有满意结果。后遗症也几乎可以避免。但滥用会发生严重的复杂问题。技术特点：内外结合同步延长动态跨关节技术规范优点：疗效可靠，治疗期短，皮肤瘢痕小，痛苦小，并发症低，无后遗症。小结谢谢！Thankyou!郑永智电话：15838066078