造影剂的肾脏损害及预防王玮

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1、对比剂肾病及防治策略广州医学院第一附属医院王玮对比剂肾病及防治策略概述对比剂肾病的概念对比剂肾病的危害对比剂肾病发生的危险因素对比剂肾病的发生机制对比剂肾病的临床表现对比剂肾病的防治肾脏有丰富的血液供应每个肾有100万个肾单位肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭的定义是一种临床综合症，是由各种原因使双肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减退，GFR下降至正常值的50％（原有慢性肾脏疾病肾功能不全下降15％）以下，伴有Scr、BUN等代谢产物储留，并引起水、电解质平衡失调及急性尿毒症症状急性肾功能衰竭的定义广

2、义的急性肾功能衰竭肾前性肾性肾后性急性肾小管坏死狭义的急性肾功能衰竭急性肾小管坏死肾缺血肾中毒创伤、重度低血容量等因素外源性毒素内源性毒素造影剂药物重金属生物毒素等因素横纹肌溶解症溶血尿酸增高等因素造影剂简介造影剂指临床检查和治疗中为了增加某一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或腔道的形态，轮廓及病变特征，常需要应用某些特殊物质，这种物质就叫对比剂（controlmedium），俗称造影剂。造影剂简介无机碘化物和有机碘化物碘造影剂最初是以碘化钠（1924年）、碘化钾这种无机形式出现的，后来就出现以泛影葡胺为代表的有机碘化

3、物，以及后来的碘葡胺（优维显）、碘海醇（欧乃派克）、典比乐、碘克沙醇（威视派克）。造影剂简介单聚体和二聚体单聚、二聚指有机碘造影剂中一分子有机碘含有一个或两个三碘苯环，当分子结构中含碘量越高，造影的清晰度就相对越好，所以单从此角度讲二聚造影剂清晰度高于单聚常用的优维显、欧乃派克属于单聚，威视派克属于二聚造影剂造影剂简介高渗造影剂和低渗造影剂溶液的渗透压取决于溶液中所含的离子数，液态离子型造影剂会离解成阳离子和阴离子，因此离子型造影剂渗透压高于非离子型。二聚体造影剂的每一分子含两个三碘苯环，相当于两个分子单体造影剂的含碘量，所以

4、单体造影剂的渗透压高于二聚体渗透压最早高渗造影剂其渗透压是正常血浆渗透压的5-7倍，后来出现“低渗”造影剂渗透压是正常2-3倍，20世纪90年代后出现了真正与血浆渗透压相同的等渗造影剂，代表物碘克沙醇（威视派克）造影剂简介离子型造影剂和非离子型造影剂后者渗透压显著降低，毒副反应少，生物安全性大，对神经系统毒性低碘造影剂代谢主要分布在细胞外液，主要经肾脏排泄（通常24小时），不能被代谢，原形存在（无蛋白结合），可以被渗透造影剂简介造影剂浓度在临床中离子型造影剂多以每100ml溶液含有固体造影剂多少克表示，如370就表示每毫升该溶

5、液含碘370mg。在含碘造影剂中黏度也是一个重要特性。二聚体分子大于单体，故黏度也大对比剂肾病及防治策略概述对比剂肾病的概念对比剂肾病的危害对比剂肾病发生的危险因素对比剂肾病的发生机制对比剂肾病的临床表现对比剂肾病的防治欧洲泌尿生殖放射协会5.0版（ESUR-guidelines2005）对比剂肾毒性的定义对比剂的肾毒性是指排除其它原因的情况下，使用对比剂（CM）血管内给药后3天内出现的肾功能损害（血清肌酐升高25％或44μmol/L(0.5mg/dl)。CIN的发生率肾功能正常者发生率<10%(RudnickMR,Goldf

6、arbS,WexlerL,etal.KidneyInt,1995,47:254~261)CIN的发生率与肾功能损害的程度密切相关Scr1.5~1.8mg/dl4.7%Scr2~2.4mg/dl14.3%Scr2.5~2.9mg/dl20.0%(MarenziG,MaranaI,LauriG,etal.NEnglJMed,2003,349:1333-1340)“慢性肾病”(CKD)肾功能肾小球滤过率(mL/min/1.73m2)≈肌酐清除率(mL/min)NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis

7、.2002;2(Suppl1):S46–S75.130120110100908070605040302015100肾功能状况决定肾脏病预后(KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative)第I阶段轻度肾功能减退中度肾功能减退第II阶段第III阶段第IV阶段第V阶段重度肾功能减退ESRDCKD危险因素/肾脏损害但保留GFR功能C.I.N.糖尿病和肾功能状态不同，CIN的发生率也不同（n=1196）RI：肾功能受损DM：糖尿病Rudnicketal.(1995)0510152025+RI+DM+R

8、I–DM–RI+DM–RI–DM0%5.7%19.7%%0.6%CIN增多的原因现代临床医学的发展,现代影像诊断和介入治疗中增多糖尿病、良性肾小动脉硬化症、心血管疾病引起心功能衰竭者等增多人类寿命延长，老年患者增多医疗保健的标准更高肾小球滤过率与年龄年龄GFR对比剂肾病及防治