造影剂肾病的风险评估及预防.ppt

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1、造影剂肾病的风险评估及预防广东省人民医院肾内科史伟造影剂诱发的肾病1954年首次报道–1例骨髓性白血病患者静脉肾盂造影术后出现急性无尿。BartelsEetal.ActaMedScand.1954;150(4):297-302.使用造影剂的适应证越来越多+有造影剂肾病危险因素的病例数越来越多=造影剂肾病↑→医疗卫生资源的负担越来越重KalraMKetal.JComputAssistTomogr2004;28:S2–S6.造影剂肾病危险因素的趋势寿命延长，人口老龄化医疗保健的标准更高(包括对诊断服务的需求更多)合并症更多“糖尿病成为流行病”医疗实践中的C

2、IN比临床试验中多见?调查的问题造影剂肾病的定义是什么?造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗?怎样识别有造影剂肾病危险的患者?造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响?什么时候要咨询肾脏病医生?欧洲泌尿生殖放射协会向其会员发放的调查问卷调查的问题造影剂肾病的定义是什么?造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗?怎样识别有造影剂肾病危险的患者?造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响?什么时候要咨询肾脏病医生?造影剂肾病的定义用造影剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重，未发现其他原因SCr升高≥25%或者绝对值升高≥0.5mg/dL(≥44.2mol/L

3、)用造影剂后24–48小时发生，多数情况下5-7天后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常MorcosSK.ClinRadiol.2004;59:381-389.调查的问题造影剂肾病的定义是什么?造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗?怎样识别有造影剂肾病危险的患者?造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响?什么时候要咨询肾脏病医生?造影剂肾病的发生率几乎所有使用血管内对比剂的患者都可能出现轻微、短暂的肾功能变化（KatholiRE,etal.Radiology1995,195:17-22)前瞻性研究发现，无其他危险因素的情况下，发生肾功能衰竭的危险性平均平

4、均为3%(RudnickMR,etal.SeminNephrol,1997,17:15~26)一项大规模的观察研究报告1826例心血管造影的患者中造影剂肾病的发生率为14.5％（McculloughPA,etal.AmJMed1997,103:368-375)MayoClinicregistry研究所对7586例行冠脉造影术的病人进行跟踪随访，有3.3%的病人发生了造影剂肾病，其中20人需要行血液透析，22％在住院期间死亡。(HizRihalCS,etal.Circulation,2002,105(19):2259~2264)造影剂肾病的发生率Parf

5、reyPSetal.NEnglJMed1989既有肾功能不全又有糖尿病的患者中高达50%肾功能不全血肌酐>398umol/L时，造影剂肾病的发生率可达90％。当血肌酐>442umol/L时，50％以上的病例呈不可逆转的永久性肾功能损害。造影剂肾病是医院获得性肾功能不全的第三位最常见的原因1978/79–2262例连续检查的患者中有129例次肾功能不全的原因例次数1.肾脏灌注降低54(42%)2.大手术23(18%)3.造影剂16(12%)1996–4622例连续检查的患者中有380例次肾功能不全的原因例次数1.肾脏灌注降低147(39%)2.药物61

6、(16%)3.造影剂43(11%)Houetal.AmJMed1983.Nashetal.AmJKidneyDis2002用LOCM进行CT检查后的造影剂肾病NSCrGFRCIN%Tepel,2000422123421Kolehmainen,2003252422916Lufft,200233157639García-Ruiz,200450258304汇总的加权数据*12CIN:SCr升高幅度≥44mol/L或≥25%*根据每个研究中的病例数NymanUetal.ActaRadiol.2005;46:830-842CT中的造影剂肾病发生率与肾功能不全的

7、关系GFR=34296330调查的问题造影剂肾病的定义是什么?造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗?怎样识别有造影剂肾病危险的患者?造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响?什么时候要咨询肾脏病医生?高危因素有下列疾病或病症的患者可能容易发生CN慢性肾功能不全独立高危因素CNX20倍糖尿病慢性肾病(CKD)充血性心衰高龄糖尿病和CKD病史8mg7mg6mg5mg4mg3mg2mg1mg20ml40ml60ml80ml100mlGFR和SCr之间的关系Scrmg/dlGFRml/min肾功能的测量Cockcroft&Gault(C&G)估计肌酐清除率的公式

8、(mL/min)(140-年龄)x体重(kg)72xSCr(mg/dL)x0.85(如果是女性