脑梗死护理查房2月课件

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1、脑梗死静脉溶栓+动脉取栓病人的护理查房神经内一二科张星2016.2.25定义脑梗死（cerebralinfarction）是指各种原因导致的血管闭塞，而引起的脑部血流障碍使脑部组织发生不可逆性的缺血、坏死、软化的疾病成为脑梗死。动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死（脑血栓形成）栓塞性脑梗死（脑栓塞）腔隙性脑梗死等脑血栓形成由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病时意识清醒，少数病人有不同程

2、度的意识障碍。初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重者造成死亡。脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上。脑栓塞各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、

3、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。腔隙性脑梗死是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。发病机制粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓促进↓↑管腔狭窄＋血流缓慢→相应脑组织供

4、血不足病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）坏死期（24－48h）软化期（3d－3W）恢复期（3－4W后）中心缺血区与缺血半暗带坏死区域核心半暗带起病后1小时缺血与时间的关系病理生理低灌注区缺血半暗带，溶栓治疗的基础起病后3小时病理生理病理生理缺血半影区（半暗带:IP）：梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）目录治疗介绍2护理诊断3护理措施4健康指导5病例分析1病例分析董修平男72岁主因“右侧肢体活动不灵4小时”入院T:36.5℃、P:76次/分R:19次/分BP:140∕80m

5、mHg嗜睡状态、言语含糊不清，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫右上肢肌力0级，右下肢3-级，右侧肢体肌张力偏低，右侧巴氏征（+），颈部无抵抗，右侧偏身感觉减退。患者4小时前无明显诱因的出现右侧肢体活动不灵，伴言语不清，口角歪斜，无头痛，头晕，无恶心，呕吐，无视物成双，无饮水呛咳，无耳聋，耳鸣。2016-2-14来我院急诊科查CT未见出血灶，急诊给予“单唾液酸四己糖神经节苷脂”等药物治疗后为进一步治疗，以“脑梗死”收入神经内二科。既往“冠心病，心房纤颤”5年，自服“稳心颗粒”等药物治疗，否认高血压、糖尿病、肺病、肝病、结核病史

6、、否认食物、药物过敏史。2016-2-14头颅颅CT未见出血灶，示双侧基底节放射冠区脑梗塞。辅助检查心脏彩超示左心房扩大，左室收缩功能减退，电解质、肾功、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、血常规未见异常.病例分析入院诊断1.脑梗死2.冠状动脉硬化性心脏病3.心房纤维性颤动病例分析治疗介绍患者发病时间在溶栓范围内（6小时内），NIHSS评分15分，医生与家属沟通后家属签字同意静脉溶栓治疗。2-1413：50遵医嘱给予患者阿替普酶5ml静推，剩余的45ml阿替普酶在1小时内通过微量泵泵入。2-1414:25患者由介入室护士接入介入室在全麻下行全脑血管

7、造影+取栓治疗，术中发现左侧大脑中动脉闭塞，给予应用Solaire-AB支架取栓恢复大脑中动脉血流，患者清醒过程中突发憋喘，面色青紫可粉红色泡沫痰，急请ICU及CCU会诊，考虑肺水肿，给予呋塞米等药物应用后，转入ICU继续治疗。血管显影2-16患者在ICU经呼吸支持，强心、利尿、扩血管、改善心功能、脑保护、维持内环境稳定等治疗措施后，病情稳定，拔除气管插管，经我科会诊后于16：30转入神经内一科继续治疗，入科后给与一级护理，心电监测，持续低流量吸氧，带入胃管、尿管给与脑保护剂，抗生素等药物静脉滴注。2-17患者停鼻胃管，可经口进食。2-18患者转入第三

8、天右侧肢体肌力3+，肌张力可，停导尿。2-19患者病情好转停心电监测，改二级护理治疗介绍治疗介