抗血小板药物选择策略 ppt课件

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1、卒中二级预防抗血小板治疗选择策略strategyofantiplateletdrugsapplicationforstrokeprevention1同病异治,个体化分层概念缺血性卒中病因的异质性2CausesofTIAandischaemicstroke20%25%30%15%Others10%70%3缺血性卒中的二级预防抗栓方案缺血性脑血管病的原因是什么?大血管或小血管动脉粥样硬化不明心源性Warfarin抗血小板AlbersGW,etal.Chest1998;114:683S-698S.BarnettHJ,etal.NE

2、nglJMed1998;339:1415-1425.4你的患者卒中危险程度有多高？中危:生活方式／健康教育高危:药物极高危:多种药物强化5第一个S.H.A.P.E指南TowardstheNationalScreeningforHeartAttackPreventionandEducation(SHAPE)Program5000万动脉粥样硬化评分Step1确定疾病阴性阳性０-１危险因素有多个危险因素<75th百分位75th－90th百分位≥90th百分位Step2根据疾病严重程度和危险因素进行分层低危中危中等高危高危极高危St

3、ep3根据危险分层进行治疗危险分层流程图所有无症状、无CVD病史的人群：男性≥45岁、女性≥55岁6多种危险因素LDL升高低HDL高血压糖尿病吸烟CRP代谢综合征Lp(a)同型半胱氨酸小而密LDLLP-PLA2ApoB/ApoA家族史缺乏运动肥胖压力……？已报道200余项AS相关危险因素动脉粥样硬化筛查危险因素vs疾病动脉结构检查举例动脉功能检查举例颈动脉超声检查IMT和斑块MRI检查主动脉和颈动脉斑块CT进行冠脉钙化评分超声检测肱动脉血管反应性指端张力测量法检测微血管反应性桡动脉压力测定仪检测血管顺应性踝臂指数7第一个S.

4、H.A.P.E指南TowardstheNationalScreeningforHeartAttackPreventionandEducation(SHAPE)Program*排除极低危人群冠脉钙化评分CIMT结果(-)结果(+)CCS=0未检测到CIMT增厚CCS>0检测到CIMT增厚≥2个RF+1RF无需治疗EHAC教育5年内再评价生活方式改变减少RFEHAC教育5年内重新评价CCS<75th%&<100th%CIMT<75th%&<1mm且无斑块CCS>75th%&>100th%CIMT>75th%&>1mmor有斑块C

5、RP>4mg积极生活方式改变LDL-C<130mg/dL强化EHAC教育5年内重新评价积极生活方式改变LDL-C<100mg/dL强化EHAC教育5年内重新评价CCS>400且CCS≥100th%&>90th%CIMT>1.1mmor有斑块缺血评分（-）（+）极高危冠脉造影LDL-C<70mg/dL强化EHAC教育依照相应指南LDL-C<70mg/dL其余依照高危组CVD：冠心病、心梗、卒中、外周动脉粥样硬化性疾病RF：危险因素（高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟、家族史、代谢综合征）CCS：冠脉钙化评分CIMT：颈动脉内膜中膜

6、厚度斑块阳性：斑块突出>1.5mmCRP：C反应蛋白EHAC：earlyheartattackcare早期心梗护理*胆固醇<200mg/dl＋血压<120/80mmHg＋无糖尿病＋无吸烟＋无家族史＋无代谢综合征动脉粥样硬化检查低危中危中等高危高危极高危所有无症状、无CVD病史的人群：男性≥45岁、女性≥55岁8血栓素A2抑制剂乙酰水杨酸(阿司匹林，ASA)磷酸二酯酶抑制剂潘生丁SR,aggrenoxADP-受体拮抗剂氯吡格雷（波立维）噻氯匹定（抵克立得）具有循证医学证据的抗血小板药物po9ASA弱的血小板抑制剂GI出血5.2

7、%-40%ASA无效(美纽约时报)古老-传统-经典-价廉不应因副作用或”无效”而怀疑其抗栓疗效102002ATC荟萃分析阿司匹林显著降低卒中/TIA患者血管事件危险既往卒中/TIA急性卒中22%11%AntithromboticTrialists’Collaboration,BMJ2002;324;71-86血管事件危险%血管事件危险%11支持低剂量阿司匹林的证据(75–150mg)11.AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–86.阿司匹林%比值下降500

8、–1500mg/天160–325mg/天75–150mg/天<75mg/天任何阿司匹林剂量23%±2(p<0.0001)1.00.50.01.52.0对照更好阿司匹林更好100mg/d是长期服用最佳剂量12高危患者,除了ASA,有没有更好的选择?13Antiplateletagent%Od