踝关节骨折—医学课件

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1、踝关节骨折踝关节重要的解剖与功能特点肌肉使踝关节跖屈的肌肉主要是腓肠肌与比目鱼肌，其次是胫后肌、屈拇长肌和腓骨长肌。踝关节背伸肌有胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌和第三腓骨肌，它们所做的功只相当于跖屈肌的1／5一l／4。踝部主要由其浅层结构、深筋膜和踝关节构成。踝部前面自内向外是胫骨前肌腱、拇长伸肌腿和趾长伸肌腱，在拇长伸肌腱外侧，可触到足背动脉的搏动；后面是跟腱；外踝的后下方是腓骨长、短肌腱，内踝的后下方，可触到胫后动脉的搏动。踝关节由胫、腓二骨下端与距骨滑车所构成。胫骨下端关节面凹陷，其后缘呈唇状突起，称为后踝。为什么踝关节易在跖屈位发生扭伤？因为胫骨下关节面，内、外踝和后踝共

2、同组成关节窝(又称踝穴)，容纳距骨滑车，构成屈戊关节。与内、外踝的关节面相接。距骨体前宽后窄，当踝关节背屈时，其宽部进入踝穴，能防止踝关节向后脱位；当跖屈时，其窄部进入踝穴，则关节不稳，易向侧方活动。腓骨在踝关节中的生理功能：以往认为腓骨骨主要提供腓骨长短肌的附着点，证明腓骨承受体重的1/6。为踝关节踝穴的外侧部分，即可导致踝关节损伤性关节炎，外踝骨折必需做到解剖复位,外踝比内踝长1cm。外踝向外移位2mm，距骨亦随之向外移位1—2mm，且伴距骨外旋1—2度，胫距关节接触面减少51％,造成踝关节后期损伤性关节炎。术中注意外踝具有向外倾斜的弧度，平均25度。踝关节前侧有a:小腿

3、横韧带位于踝部前上方，附着于胫骨前嵴与腓骨前嵴之间，胫骨前肌腱，拇长伸肌腱、趾长伸肌腱、胫前动脉和腓深神经均在其下经过。b:小腿十字韧带,呈横置的“Y’形,其外侧端附于跟骨的前部内侧端分上、下二束，上束止于内踝，下束止于足内侧缘。内侧，分裂韧带，又称屈肌支持带与跟骨共同构成踝管自前向后依次为：胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动、静脉和胫后神经，拇长屈肌腱。外侧，腓骨肌支持带,防止腓骨长、短肌腱均可向前滑脱至外踝的前部。踝关节的关节囊前后松驰软弱，外侧由距腓前、后韧带加强，内侧为三角韧带加强。重要的两组韧带:下胫腓韧带侧副韧带1)下胫腓韧带保持踝穴紧张而有一定弹性，下胫腓韧带由三部

4、分组成：下胫腓前韧带、后韧带和骨间膜2)侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括：一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带,一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带踝关节三个方位的X线片踝关节前后位片、小腿内旋20度踝关节前后位片、侧位片（踝穴位）充分麻醉下的应力位对下胫腓韧带是否损伤的推断依据a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或低于此水平，下胫腓韧带则保持完整b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方，一般下胫腓前韧带有一定程度损伤c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下胫腓联合的损伤，或为韧带断裂或为骨附丽点的撕脱

5、骨折，也可以二者并存。d：小腿内旋20度踝关节正位片，如其宽度在踝穴位大于3mm，应诊断为下胫腓韧带联合分离踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带断裂的线索，前后位很少超过3mm内外踝长度区别，外踝比内踝长1cm距骨倾斜度，倾斜大于5度，提示踝关节韧带损伤踝关节骨折复位后的X线片应满足下列要求：⑴必须恢复踝穴的正常解剖关系；⑵踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直；⑶踝关节面的轮廓应尽可能光滑。最佳结果是恢复踝关节的正常解剖关系踝部骨折的分类单纯按解剖部位分类，单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨折踝部骨折的AO分类A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1-单纯腓骨骨折A2-合并内

6、踝骨折A3-合并后内侧骨折B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）B1-单纯腓骨骨折B2-合并内侧损伤（踝或韧带）B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1-单纯腓骨干骨折C2-复合性腓骨干骨折C3-近端腓骨骨折Lauge-Hansen分类旋后内收型（SA）⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂⒉内踝垂直骨折旋后外翻型（外旋型）（SER）⒈前胫腓韧带断裂⒉腓骨远端螺旋斜形骨折⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折⒋内踝骨折或三角韧带撕裂Radiographicview:Supination-Externalrotationtype

7、IV(2a)23ANKLEFRACTURESRadiographicview:Supination-ExternalrotationtypeIV(2b)24ANKLEFRACTURESRadiographicview:Supination-ExternalrotationtypeIV(3a)25ANKLEFRACTURESRadiographicview:Supination-ExternalrotationtypeIV(3b)26ANKLEFRACTURESIIIIVTypicalfractureli