踝关节骨折ppt课件.ppt

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1、踝关节骨折晋江市医院骨一科许永权踝关节骨折晋江市医院骨一科许永权概述2012年学者统计,踝关节骨折占成人全身骨折的6.78%居人体关节内骨折之首位近十年流行病学统计显示:无论成人或青少年,踝关节损伤均呈上升趋势解剖学和生物力学:A骨性结构由踝穴(胫骨下端关节面与内、外踝构成)、距骨组成冠状面:外踝较内踝低1cm左右;矢状面:外踝较内踝偏后1cm,后踝较前踝向下延伸,限制距骨后移内踝:顶端两个钝性突起:前丘前结节,后丘后结节,有三角韧带附着;后侧有一沟,胫后肌腱由此经过外踝:位于胫骨前后结节构成的切迹中踝关节负重时,17%负荷经外踝向腓骨近端传导,外踝轴线与腓骨干纵轴相交形成

2、向外开放的10゜-15゜角以适应距骨外侧突B韧带:1、三角韧带(内侧韧带):内踝体积较外踝小,被分成外侧覆盖关节软骨的前隆起和后隆起。①浅层三角韧带(内侧副韧带)附着在前隆起上,向后走行至距骨、跟骨和舟骨,但对踝关节几乎没有提供稳定性。②深层三角韧带是内侧稳定结构的主要部分,附着于内踝的后隆起,几乎为横行走向,基本在关节内,被覆滑膜。任何不包括深层三角韧带的修复都不能恢复韧带的稳定性。2、胫骨前后唇:胫骨远端关节面是凹形的,有前唇和后唇。顶部的后唇是下胫腓韧带联合的后部附着处,Scheidt认为,当后踝骨折累及25%胫骨远端关节面时,向后位移和内旋会增加。因此必须评估后踝骨

3、折块的稳定性是否需要修复。3、下胫腓联合:①胫骨远端外侧有适合于腓骨的浅槽或切迹,由一个大的前结节和相对较小的后结节构成。②踝部最重要的韧带联合体是连接胫骨和腓骨远端的韧带,此韧带联合由4个不同部分组成:前方——下胫前腓韧带,自胫骨前结节(Tillaux-Chaput结节)的前外方斜向远端外踝的前方,此处的止点为Wagstaffe结节;后方——下胫后腓韧带自后结节(Volkmann结节)斜向远侧;后方——下胫腓横向韧带,类似于纤维软骨,位于远端的胫腓骨之间的连接处;中间——骨间韧带,由位于踝上距离不等的骨间膜增厚形成。如果此四个结构完整性受到破坏,外踝向腓侧移位,则距骨也向

4、腓侧移位——即使内侧三角韧带完整也不能阻止距骨的向外移位——此为外踝损伤需要建立外踝对胫骨远端的解剖关系的理论基础。下胫腓联合4、外侧副韧带复合体:①距腓前韧带:踝关节旋转不稳定主要结构,90%发生在距腓前韧带②距腓后韧带:坚韧、体积大,向后内附着在距骨后突;③腓跟韧带:位于中间,斜向后,远侧在腓骨肌腱的深面,垂直越过距下关节的后侧,连接于跟骨的腓结节近侧区域的后方。C肌肉和肌腱:1、踝关节的后方:跖屈肌——小腿三头肌和跟腱。2、踝关节的外侧面:腓骨短肌腱和腓骨长肌腱3、踝关节的内侧面:由屈肌支持带自内踝的后方到跟骨结节的内侧面,自前向后胫后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉及伴随

5、静脉与胫神经和踇长屈肌腱。4、踝关节的前方:由外向内依次为:第三腓骨肌腱、趾长伸肌腱、腓神经深支、胫前动脉(延续为足背动脉)、踇长伸肌腱和胫骨前肌腱。D关节对位和生理功能:1、以前认为距骨前宽后窄,当踝关节跖屈时踝穴会不稳定,现在的研究(Golish)认为踝穴在完全跖屈和背伸的情况下始终和距骨完全匹配。踝关节正常的活动有赖于外踝的完整和稳定。2、踝关节周围的韧带对踝穴的稳定性非常重要,韧带的损伤应和骨折同等对待。腓骨的短缩和旋转移位都会明显地影响胫距关节的接触特性。Willenegger指出外踝在垂直轴上2~4°的倾斜会导致距骨发生2mm的外侧移位;外踝向后发生2~3mm移

6、位,会使距骨的垂直轴倾斜10°。以上两种情况都会明显减少距骨顶部的接触面积。相反的情况是如果内踝移位而外踝保持完整,则不会发生同样的生物力学变化。3、新近踝关节生物力学文献显示,在踝关节的稳定性上,与下胫腓联合韧带相比,三角韧带所起的作用更加重要。Lauge-Hansen分型是丹麦学者Lauge-Hansen于1950年首先提出,主要基于两个因素,一个是受伤时足的位置,另一个是引起损伤的暴力方向。足的位置决定了哪些结构是紧张的,因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。以旋后-外旋型骨折为例,旋后是指损伤时踝关节处于旋后位,继发的暴力是外旋暴力。Lauge-Hansen描述的足的

7、4种位置:a,极度旋前背屈位;b,极度旋前跖屈位;a',极度旋后背屈位;b',极度旋后跖屈位Lauge-Hansen分型旋前,跖面向外旋后,跖面向内内收Adduction外展Abduction外旋Exteral-rotation绝大多数人平时为外旋位Supination-Adduction(SA)旋后内收☆Transverseavulsion-typefractureofthefibulabelowthelevelofthejointortearofthelateralcollateralligaments腓骨在踝

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1、踝关节骨折晋江市医院骨一科许永权踝关节骨折晋江市医院骨一科许永权概述2012年学者统计,踝关节骨折占成人全身骨折的6.78%居人体关节内骨折之首位近十年流行病学统计显示:无论成人或青少年,踝关节损伤均呈上升趋势解剖学和生物力学:A骨性结构由踝穴(胫骨下端关节面与内、外踝构成)、距骨组成冠状面:外踝较内踝低1cm左右;矢状面:外踝较内踝偏后1cm,后踝较前踝向下延伸,限制距骨后移内踝:顶端两个钝性突起:前丘前结节,后丘后结节,有三角韧带附着;后侧有一沟,胫后肌腱由此经过外踝:位于胫骨前后结节构成的切迹中踝关节负重时,17%负荷经外踝向腓骨近端传导,外踝轴线与腓骨干纵轴相交形成

2、向外开放的10゜-15゜角以适应距骨外侧突B韧带:1、三角韧带(内侧韧带):内踝体积较外踝小,被分成外侧覆盖关节软骨的前隆起和后隆起。①浅层三角韧带(内侧副韧带)附着在前隆起上,向后走行至距骨、跟骨和舟骨,但对踝关节几乎没有提供稳定性。②深层三角韧带是内侧稳定结构的主要部分,附着于内踝的后隆起,几乎为横行走向,基本在关节内,被覆滑膜。任何不包括深层三角韧带的修复都不能恢复韧带的稳定性。2、胫骨前后唇:胫骨远端关节面是凹形的,有前唇和后唇。顶部的后唇是下胫腓韧带联合的后部附着处,Scheidt认为,当后踝骨折累及25%胫骨远端关节面时,向后位移和内旋会增加。因此必须评估后踝骨

3、折块的稳定性是否需要修复。3、下胫腓联合:①胫骨远端外侧有适合于腓骨的浅槽或切迹,由一个大的前结节和相对较小的后结节构成。②踝部最重要的韧带联合体是连接胫骨和腓骨远端的韧带,此韧带联合由4个不同部分组成:前方——下胫前腓韧带,自胫骨前结节(Tillaux-Chaput结节)的前外方斜向远端外踝的前方,此处的止点为Wagstaffe结节;后方——下胫后腓韧带自后结节(Volkmann结节)斜向远侧;后方——下胫腓横向韧带,类似于纤维软骨,位于远端的胫腓骨之间的连接处;中间——骨间韧带,由位于踝上距离不等的骨间膜增厚形成。如果此四个结构完整性受到破坏,外踝向腓侧移位,则距骨也向

4、腓侧移位——即使内侧三角韧带完整也不能阻止距骨的向外移位——此为外踝损伤需要建立外踝对胫骨远端的解剖关系的理论基础。下胫腓联合4、外侧副韧带复合体:①距腓前韧带:踝关节旋转不稳定主要结构,90%发生在距腓前韧带②距腓后韧带:坚韧、体积大,向后内附着在距骨后突;③腓跟韧带:位于中间,斜向后,远侧在腓骨肌腱的深面,垂直越过距下关节的后侧,连接于跟骨的腓结节近侧区域的后方。C肌肉和肌腱:1、踝关节的后方:跖屈肌——小腿三头肌和跟腱。2、踝关节的外侧面:腓骨短肌腱和腓骨长肌腱3、踝关节的内侧面:由屈肌支持带自内踝的后方到跟骨结节的内侧面,自前向后胫后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉及伴随

5、静脉与胫神经和踇长屈肌腱。4、踝关节的前方:由外向内依次为:第三腓骨肌腱、趾长伸肌腱、腓神经深支、胫前动脉(延续为足背动脉)、踇长伸肌腱和胫骨前肌腱。D关节对位和生理功能:1、以前认为距骨前宽后窄,当踝关节跖屈时踝穴会不稳定,现在的研究(Golish)认为踝穴在完全跖屈和背伸的情况下始终和距骨完全匹配。踝关节正常的活动有赖于外踝的完整和稳定。2、踝关节周围的韧带对踝穴的稳定性非常重要,韧带的损伤应和骨折同等对待。腓骨的短缩和旋转移位都会明显地影响胫距关节的接触特性。Willenegger指出外踝在垂直轴上2~4°的倾斜会导致距骨发生2mm的外侧移位;外踝向后发生2~3mm移

6、位,会使距骨的垂直轴倾斜10°。以上两种情况都会明显减少距骨顶部的接触面积。相反的情况是如果内踝移位而外踝保持完整,则不会发生同样的生物力学变化。3、新近踝关节生物力学文献显示,在踝关节的稳定性上,与下胫腓联合韧带相比,三角韧带所起的作用更加重要。Lauge-Hansen分型是丹麦学者Lauge-Hansen于1950年首先提出,主要基于两个因素,一个是受伤时足的位置,另一个是引起损伤的暴力方向。足的位置决定了哪些结构是紧张的,因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。以旋后-外旋型骨折为例,旋后是指损伤时踝关节处于旋后位,继发的暴力是外旋暴力。Lauge-Hansen描述的足的

7、4种位置:a,极度旋前背屈位;b,极度旋前跖屈位;a',极度旋后背屈位;b',极度旋后跖屈位Lauge-Hansen分型旋前,跖面向外旋后,跖面向内内收Adduction外展Abduction外旋Exteral-rotation绝大多数人平时为外旋位Supination-Adduction(SA)旋后内收☆Transverseavulsion-typefractureofthefibulabelowthelevelofthejointortearofthelateralcollateralligaments腓骨在踝

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