脑卒中后继发障碍的康复指南PPT课件

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1、脑卒中后继发障碍的康复指南解读1资料来源：中华医学会神经病学分会神经康复学组中华医学会神经病学分会脑血管病学组编撰的卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室《中国脑卒中康复治疗指南(2011版》脑卒中后继发障碍的康复指南解读21.前言2.脑卒中继发障碍和康复治疗脑卒中后继发障碍的康复指南解读3脑卒中后继发障碍的康复指南解读1前言41.前言脑卒中后继发障碍的康复指南解读脑卒中患者由于疾病造成的功能障碍及在治疗中的废用、误用、过用，可引起多种继发障碍，如:骨质疏松肩痛肩手综合征压疮下肢深静脉血栓肺栓塞……5脑卒中后继发障碍的康复指南解读1.前言脑卒中的继

2、发障碍多由卧床时间长、训练和护理不当等原因引起，给患者造成不必要的痛苦，延缓了康复过程，影响康复效果。6脑卒中后继发障碍的康复指南解读2脑卒中继发障碍和康复治疗7脑卒中后继发障碍的康复指南解读2.脑卒中继发障碍和康复治疗2.1骨质疏松2.2中枢性疼痛2.3肩痛2.4肩手综合征2.5肩关节半脱位2.6关节挛缩2.7压疮2.8深静脉血栓2.9跌倒8脑卒中后继发障碍的康复指南解读2.1骨质疏松脑卒中偏瘫后长期卧床，负重减少会造成继发性骨质疏松。骨质疏松可引起一系列症状，易导致骨折，且预后较差。骨折通常发生在偏瘫侧，这主要是因为患者更易向偏瘫侧跌倒且偏瘫侧骨质

3、疏松更为严重的缘故。9脑卒中后继发障碍的康复指南解读2.1骨质疏松脑卒中后预防和治疗骨质疏松的有效手段有：定期进行骨密度检查早期康复训练必要的药物10脑卒中后继发障碍的康复指南解读2.1骨质疏松治疗建议：①脑卒中患者定期进行骨密度测定，对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助，早期床边康复训练4周以上的骨质疏松患者在进行负重练习前，应再次评价骨密度。②建议脑卒中后减少卧床时间，早期进行康复干预，预防和治疗脑卒中后骨质疏松。③建议采取环境调整或环境改造的方式，预防跌倒以及由此造成的骨折。④可考虑应用减少骨质流失的药物改善骨质疏松，对维生素D水平降低的患者进行药物

4、补充。11脑卒中后继发障碍的康复指南解读2.2中枢性疼痛脑卒中患者出现疼痛可能是原有疼痛症状恶化，也可能是脑卒中的直接后果。脑卒中后疼痛包括由于痉挛、肌肉无力造成的：关节痛头痛中枢性疼痛肩痛12脑卒中后继发障碍的康复指南解读2.2中枢性疼痛对疼痛的预防、评价及治疗应贯穿于整个康复过程中。脑卒中后中枢性疼痛(CPSP)发生率为2%～8%，是一种表浅的、烧灼样、撕裂般或针刺样的感觉，通常因触摸、接触水或运动而加重。13脑卒中后继发障碍的康复指南解读2.2中枢性疼痛治疗建议：①推荐使用0-10分量表评价疼痛。②推荐进行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因，疼痛

5、的位置，疼痛的性质、量、持续时间和强度，以及疼痛加重或缓解的因素。③推荐使用小剂量的中枢性镇痛药如阿米替林、卡马西平、拉莫三嗪及抗痉挛药，可能对神经性疼痛有帮助，使用时要权衡药物治疗的利弊。14脑卒中后继发障碍的康复指南解读2.3肩痛肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，可以发生在脑卒中早期，也可以发生在中后期，通常发生在脑卒中后两三个月，发生率为5%～84%。15脑卒中后继发障碍的康复指南解读2.3肩痛脑卒中后肩痛有很多原因，具体机制仍不明确。粘连性关节囊炎、拖曳压迫、复杂区域疼痛综合征、肩外伤、滑囊炎、肌腱炎、肩轴撕裂及异位骨化等都有可能引起肩痛。不适

6、当的肩关节运动还会加重损伤和肩痛，如双手做高过头的肩关节运动，会造成过度的肩部屈曲外展，损伤局部关节囊和韧带而引起肩痛。16脑卒中后继发障碍的康复指南解读2.3肩痛肩痛的影响：影响患者的主动康复训练，妨碍患者ADL，患者情绪低落，影响睡眠和休息疼痛抑制了肌肉活动，使主动运动更加困难。这种恶性循环阻碍了偏瘫侧肩功能的恢复可限制拐杖或轮椅的使用关节疼痛还会掩盖运动功能的改善，从而进一步阻碍功能恢复17脑卒中后继发障碍的康复指南解读2.3肩痛医务人员应认识到偏瘫后可能出现的肩部问题，注意避免引起肩痛的因素，及时给予早期适当的处理，可以预防肩痛的发生。应注意患

7、者卧床、坐轮椅时的体位以及在训练中正确的辅助方法。在活动上肢之前，要特别注意进行肩胛骨的放松，并应用躯干旋转以抑制痉挛。应鼓励患者坚持进行上肢自我辅助的锻炼。18脑卒中后继发障碍的康复指南解读2.3肩痛肩痛的治疗包括：改善肩胛骨活动度体位摆放增加被动活动度指导患者采用正确的肩关节运动19脑卒中后继发障碍的康复指南解读2.3肩痛功能电刺激有治疗和预防肩痛的作用，早期治疗效果更好，慢性期则无效。肉毒毒素主要作用于神经肌肉接头处，抑制突触前膜释放乙酰胆碱，使肌肉发生失神经支配现象，从而降低肌张力，缓解肌肉痉挛。随机对照研究表明，偏瘫肩痛患者肩胛下肌注射A型肉

8、毒毒素后第1周肩痛即明显减轻，持续肩痛发生率也低于对照组。冷却疗法不能减少慢性肩痛发生率，但是