卫生部讲课讲义许卫

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1、泌尿系统影像诊断和鉴别诊断首都医科大学宣武医院影像科许卫20081213KUB对泌尿系结石的诊断价值肾癌的诊断和鉴别诊断输尿管疾病的诊断和鉴别诊断检查方法放射超声核医学平片：KUB造影：IVP，逆行肾盂造影，尿道造影血管造影CT：平扫，平扫+强化，CTUMR：平扫，平扫+强化，MRU腹平片（KUB）特点：方便，快捷，安全，经济临床应用：急诊，治疗后复查，IVP检查前对照缺点：需肠道准备，提供信息有限，筛选检查尿路X线平片是确诊肾结石的重要方法。尿路结石约90％以上含钙，并在平片上显示出来，称为阳性结石。纯尿酸结石或胱

2、氨酸结石因不含钙，故平片上不能显示，称为阴性结石，约占全部尿石的3～5％。腹平片（KUB）排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。X-造影（IVP）CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。CT检查KUB对泌尿系结石的诊断价值全年KUB检查1477例KUB检查未见异常932例，63%KUB检查泌尿系结石545例，37%KUB对泌尿系结石

3、的诊断价值KUB检查未见异常932例未做进一步检查714例，87%继续检查118例，13%KUB对泌尿系结石的诊断价值继续检查或碎石治疗118例（IVP,CT）正常44例异常74例，假阴性率6%（74/932）KUB对泌尿系结石的诊断价值1.KUB是一种筛选检查，特别用于急诊2.KUB未发现的阴性结石，仍是含钙结石3.KUB未发现结石原因：结石的大小和含钙量，肠道准备情况，患者的胖瘦，医师的诊断水平.KUB对泌尿系结石的诊断价值KUB检查泌尿系结石545例肾结石248例输尿管结石272例膀胱结石25例KUB对泌尿系结

4、石的诊断价值肾结石248例，随访103例，42%CT和/或IVP检查40例，符合39例（KUB未发现输尿管结石4例），假阳性率0.4%碎石治疗63例KUB对泌尿系结石的诊断价值输尿管结石272例，随访151例，55%CT和/或IVP检查57例，符合47例（KUB未发现肾结石4例），未见异常10例，假阳性率3.6%碎石治疗94例KUB对泌尿系结石的诊断价值KUB对输尿管结石的诊断假阳性略高于肾结石2.分析其原因，误将血管壁钙化、腹部钙化灶及静脉石诊为结石居多KUB对泌尿系结石的诊断价值全年CT检查泌尿系结石157例肾结

5、石129例输尿管结石21例膀胱结石7例CT诊断肾结石共129例无泌尿系症状在腹部CT检查中偶然发现肾结石76例87例（67%）体检B超发现肾结石，直接行CT检查11例有临床症状直接行CT检查5例42例（33%）先行KUB，再行CT检查37例，占29%，其中KUB未见到阳性结石11例，占38%KUB对泌尿系结石的诊断价值CT诊断输尿管结石共21例均有泌尿系症状，均做KUB检查，符合14例，占66%KUB未见到阳性结石7例，占34%KUB对泌尿系结石的诊断价值海绵肾又称髓质海绵肾（medullanyspongekidne

6、y，MSK），发生率约1／5000。为先天性发育异常疾病。肾功能一般无影响。许多患者在40～50岁时因出现肾结石、尿路感染等获诊断。男性多见，一般无家族史。肾结石的鉴别诊断病理改变大多为双侧肾病变。肾脏大小正常或略大。病变位于肾髓质及乳头部，常累及多个锥体。集合管扩张形成无数个大小不等，呈圆形、卵圆形或不规则形的囊肿，内覆上皮细胞，切面外观似海绵状，囊内含钙物质、小结石等，囊内液体清亮，有时呈胶冻状（jelly-like）。多数囊肿与肾单位相通。肾结石的鉴别诊断临床表现反复发作的肾绞痛。海绵肾结石一般不影响肾功能，其

7、主要危险是结石排出后在肾收集系统积聚，引起梗阻性肾病。肾结石的鉴别诊断影像学表现X线平片上结石位于肾小盏的锥体部，粟粒样，呈特征性的簇状或放射状排列。肾结石的鉴别诊断影像学表现静脉肾盂造影可见髓质明显增大，多数囊肿和扩张的小管与肾单位相通。造影剂充盈小囊肿呈花束样或葡萄串样。肾结石的鉴别诊断影像学表现CT平扫肾皮质与髓质界限模糊不清，髓质锥体集合管扩张,呈低密度小囊状，其内见散在致密微结石影。肾结石的鉴别诊断海绵肾结石的治疗ESWL治疗有一定效果，但很不理想。只能减少结石、缓解症状，在目前尚无更有效治疗方法的情况下，

8、不失为一种较好的治疗手段，特别对那些有反复肾绞痛发作史的病人，可作为选择治疗方法。同时患者应大量饮水，保持尿量在2000ml/日以上。肾结石的鉴别诊断肾肿瘤种类很多，至今还没有一个统一的分类方法，根据肿瘤的来源，主要分为下列9类：1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌（又称肾细胞癌）；2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞形细胞癌