心律失常分析课件

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1、心律失常分析方法一份较为复杂的心律失常心电图，临床上一般采取“粗读”、“细量”二步骤。在掌握其特征（心房波、心室波的起源；频率、节律；及二者关系）基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。有没有P波或f(F)波，如有P波应初看其形态（频率、节律情况）。QRS波群是否宽大畸形、形态是否相同、大概频率、节律情况。初看P与QRS关系。有无提前或延迟出现的心搏。通过粗读，对比较简单的心律失常即可做出诊断，对复杂的心律失常做到初步了解。“粗读”需注意下列四点：“细量”即是在粗读的基础上对P波、QRS波群及P与QRS的关系逐个做认真的分析和测量，并对提前、延迟或反常出现的心搏加以具体

2、分析。心电图成份的组成及各波段的测量辨认P波是心律失常分析的关键选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记一般情况下Ⅱ导联及V1导联为反映心房电活动最清楚导联,同时Ⅱ导联有助逆行P′波的识别,V1导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别,所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。心房波是指各种激动源引起的心房除极波。包括P波和f(F)波，即正常的窦性P波、房性异位P′波和交界区、心室逆行除极心房的P′波，心房颤动的f波、心房扑动的F波。心房波分析是分析各导联心房波的形态并结合频率和规律，来确定心房激动的起源。P波直立时在鉴别诊断中还应注意下列两点①窦性P波一般形态相同，但有时在

3、生理或病理情况下窦性P波形态可出现一过性动态改变。②当P波频率为160bpm时,很难从心电图上区别窦性还是房性心动过速此时按压颈动脉窦或眼球有助鉴别，阵发性房性心动过速房率不变或突然转为窦性心律；窦性心动过速则逐渐减慢，停止压迫后又逐渐恢复到原有速率。P波消失、出现f(F)波f波大小、形态、间距不等，频率在350-600bpm；RR间期绝对不等。F波大小、形态、间距相同，频率常在250-400bpm，心室频率和节律取决于房室传导比例。但f波需和干扰伪差波鉴别隐藏的P波1）P波重于QRS波群的特点：可使QRS波群的形态发生一些变化，如增高、变低、初始出现假“q波”、“δ波”，终末出

4、现假“s波”、“r′波”等。极易被忽略，认真与发作前QRS对照分析有助明确。如有食管导联更易发现（食管导联P波明显）。临床常见于房室结折返性心动过速、等频干扰性房室脱节（P重在QRS中时）、交界性逸搏心律时。2）P波重于T波的特点：可使T波变为尖耸、双峰、切迹、双向、低平、甚至倒置等异于常态的改变。临床常见于窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房早二联律、一度房室阻滞、2：1房室阻滞等。如不注意分析T波的变形常易漏诊，同时还应注意与T波切迹鉴别。3）P波间歇重在QRS-T的特点间歇使QRS和T波变形。临床常见室性心动过速房室分离的患者。此时注意QRS和T波的变形，再结合在可见P波

5、测量PP间期有助房室分离的诊断。室性心动过速的房室分离PPPP心室波群（QRS波群）分析QRS波群时间、波形正常（时间＜0.10s）QRS波群宽大畸形（时间≥0.12s）起源于心室：多为心室异位搏动，亦可为人工心室起搏心搏（其前有起搏信号）。起源于室上：常见伴束支阻滞（室内差异传导）、伴预激波群、伴弥漫性室内阻滞（药物、高钾及左室肥大）。P波与QRS波群关系分析分析P波与QRS波群关系的目的是确定房室传导及室内传导情况。如有传导阻滞，进一步分析阻滞部位和程度。正常窦性心律诊断要点P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继

6、有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。病态窦房结综合征1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界

7、组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。心房颤动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350～600次/分；3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常<160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；心房扑动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；3.F波的频率一般为250～350次