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1、1揭示耐药的秘密直到2000年Dr.HawkeyP.来华讲学提出广州产ESBLs的肠杆菌科菌的亚型为CTX-M和SHV型.2肺炎克雷伯菌和大肠杆菌ESBL发生率比较%协和医院耐药监测32003年130株ESBLs+大肠杆菌的耐药性R%协和医院耐药监测4M阳性阴性空白CP2CP29CP6CP18CP33CP1CP8CP23CP19CP15CP20CP5MCP12CP7CP10CP252000bp1000bp750bp500bp250bp100bp2000bp1000bp750bp500bp250bp100bp1200-13
2、00bp16株ESBL(+)菌PCR扩增blaCTX-M-9,14结果杨启文，徐英春等5北京：CTX-M-3，11,14。SHV-1,14(吴伟元，王辉等）上海：CTX-M-3（倪语星等）广州：CTX-M-3，5,9,13,14SHV-2a,5,11，12（熊剑辉陆坚等）杭州：CTX-M-3，9，14，22，24SHV-11,12（俞云松等）四川：CTX-M-3（吕晓菊等）中国CTX-M酶爆发流行6头孢噻肟用量与大肠杆菌和肺炎克雷伯菌耐药的相关关系kgR%7迎战产ESBLs的菌株细菌室：全面开展监测耐药限制使用高选择的抗
3、生素选择有效的药物：头孢美唑加酶抑制类危及生命的感染：碳青霉烯类头孢他啶和头孢吡肟敏感大部分有效氟喹诺酮类部分有效8不同患者大肠杆菌氟喹诺酮耐药SanFranciscoGeneralHospital1996-199712StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep6:Uselocaldata耐药％9耐药气球他啶耐药肺克限制头孢菌素类泰能耐药绿脓不动杆菌JohnP.BurkMD.JAMA1998;280:1270-127110肺克，大肠ESBL肠杆
4、菌属AmpC亚胺培南是可靠的武器对亚胺培南耐药的 不动杆菌、绿脓杆菌LivermoreDM,CID,2002亚胺培南大量使用非发酵菌碳青霉烯类耐药 是人类抗感染的恶梦11鲍曼不动杆菌的耐药性变迁耐药％协和医院耐药监测12NCCLS2003年通告:如果鲍曼不动杆菌对含“舒巴坦”的抗生素耐药那么此菌可能耐所有的抗生素13头孢哌酮/舒巴坦耐药的鲍曼不动杆菌敏感%2000年协和医院耐药监测142003年韩国汉城152003年韩国汉城1686例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌耐药%I协和医院耐药监测1786例亚胺培南耐药的鲍曼不动
5、杆菌耐药%I协和医院耐药监测1886例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌耐药%I协和医院耐药监测192086例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌标本来源血液8尿路7引流液7呼吸道6421泛耐株感染调查 “Pan-resistance”不动杆菌为克隆绿脓杆菌则为多克隆早期病例对照研究证明不动杆菌克隆株感染死亡率超过40%。Levinetal.CID1999,28,1008;InfContHospEpid1996,17,36622粘菌素治疗不动杆菌有效吗?用粘菌素，i.v.治多耐菌不动杆菌肺炎，已在英国广泛使用肺中可获高浓度对绿脓杆菌已证明
6、有疗效(inCF)对不动杆菌肺炎还缺证据23舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌有效吗？47例受治病人;42例>48h无生命危险的感染–伤口19;呼吸道14；尿道7；菌血症218舒巴坦单药;24氨苄西林/舒巴坦39有效或治愈；2死亡；1因故退出分离株属2个克隆Corbellaetal.,JAC1998,42,79324四环素类治疗鲍曼不动杆菌有效吗？大多数分离株耐四环素，许多株对米诺和多西环素敏感 替加环素（Tigecycline）逃离所有的泵出机制临床资料极少 有2例呼吸机肺炎病人用替加环素治愈而5例多粘菌素治疗失败*WilsonP
7、,ECCMID2004,poster93825鲍曼不动杆菌经验治疗败血症肺炎腹腔感染尿道感染亚胺培南,美罗培南或头孢哌酮-舒巴坦±氨基糖苷类有药敏报告:头孢吡肟头孢他啶哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林/棒酸环丙沙星26对泛耐的鲍曼不动杆菌 还剩下什么药？粘菌素或多粘菌素舒巴坦四环素类：多西环素，替加环素27病例2患者32岁男武汉同济03-2-10：乏力，气短，胸闷，只能上3楼，自给噻肟，阿莫西林好转，后消瘦，盗汗，后胸背部隐痛，39°C。自服阿莫西林，利君沙，氧氟，血和骨髓培养（－），骨穿：粒系反应性增生。CXR：右侧胸膜肥
8、厚粘连，右下肺感染，毛刷瘤细胞和TB（－），右锁骨上肺肿块穿刺病理：化脓性炎症，TB合并感染。泰能，优力欣，阿奇无效28病例23-8：转结核病防治所：异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇，左氧氟沙星及哌酮。4-2：右腋窝，胸骨右侧3,4肋间，右肋弓上方出现包块，胸腔积液；淋巴穿刺：化脓性炎症，抗酸（－），继续抗炎抗劳，无
