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1、卒中患者常见的肩部问题康复肩关节半脱位定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。病因1、 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的肌力下降；2、 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；3、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；4、 肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。检查方法症状与体征：肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸
2、壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。预防和治疗治疗目的提高肩关节周围肌肉的张力。矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。预防和治疗措施1、护肩的应用2、良肢位的摆放仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸
3、，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。3、运动疗法刺激肩周围稳定肌的张力和活动牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向
4、患侧倾斜。肩关节无痛范围被动ROM①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2：1的运动比例向前上方运动。当肩关节外展和前屈超过90度时必须伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。这是避免肩痛的有效措施之一。4、理疗以低、中频电疗为主神经肌肉电刺激（NMES）干扰电疗法调制中频治疗仪经皮电刺激神经疗法（TENS）电针5、其他：针灸推拿肩--手综合征肩--手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿
5、胀疼痛的继发性并发症。其发生率约占脑卒中患者的12.5%。常在脑卒中后一至三个月内发生。疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。肩手综合征的临床表现Ⅰ期：患手肿胀:水肿以手背明显,包括掌指关节和手指,皮肤皱纹消失,水肿处柔软膨隆,向近端止于腕关节,看不清手上的肌腱手的颜色发生变化,呈粉红或淡紫色,尤其是患臂垂于体侧时更明显手温热,有时呈潮湿状；指甲较健侧白或无光泽关节活动度受限:前臂被动旋后受限,并常感腕部疼痛;腕背伸受限,当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限,看不见骨性隆凸;
6、手指外展严重受阻,双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大,只能微屈,也不能完全伸直,若被动屈曲,则出现疼痛;远端指间关节伸直位,不能或只能微屈,若被动屈曲,则出现疼痛并受限。持续3-6个月被动活动引起剧烈疼痛Ⅱ期手的症状明显，出现自发疼痛手的水肿可减轻血管通透性改变，皮肤湿度增高、发红皮肤肌肉萎缩、手指挛缩Ｘ线检查可出现骨质的变化，在背侧腕骨连接区的中部,出现明显坚硬的隆凸。Ⅲ期（末期或后遗症期）:水肿和疼痛可完全消失,但关节活动度则永久丧失，未治疗的手变成固定的典型畸形。鉴别诊断肩关节周围炎肩关节半脱位心脏病血管瘤肩关节周围炎颈椎病
7、：颈椎病可出现一侧肩痛，肩关节活动功能多不受限，同时有颈部活动时手有麻木感，通过臂丛神经牵拉、椎间孔挤压试验及影像学检查可以进行明确诊断。冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范围不广泛，有局限性疼痛和压痛，肩关节活动多为单方向受限。类风湿性关节炎：除肩关节功能障碍外，其他关节均已受累，实验室检查及影像学检查有明显变化。肩关节半脱位1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。2、搭肩试验。3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。4、X光片可以鉴别心脏病1、出现下肢浮肿。2、手指或足趾末端出现
8、肥大、变形。3、左肩痛长期不愈。是不是肩手综合征血管瘤1、临床表现。2、超声波（BUS）。3、左肩痛长期不愈。原因中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神
