运动医学新进展课件

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1、运动医学新进展王少山教授运动医学新进展从2009年9月到2010年8月，运动医学特点基于科学研究和临床实验，有了一些新的进展，并涉及了相关研究的回顾和运动医学专业权威期刊的文章。权威期刊《骨科结合手术（美国卷）》《美国运动医学杂志》《关节镜检查：关节镜和相关手术》概述膝——前交叉韧带后交叉韧带后外侧角、后内侧角和多韧带损伤半月板髌股关节胫骨高位截骨术肩——肩袖肩关节不稳定上唇前后位病变肩锁关节软骨——关节软骨缺损软骨保护髋足与踝肘手与腕头与脊柱前交叉韧带讨论：前交叉韧带的重建—单束重建和双束重建的区别单束重建—传统的重建方法

2、，大腿骨上打一个骨道，小腿骨上也打一个骨道，重建的韧带是单根的，恢复了前内侧束的功能，在恢复了膝关节前向稳定性时却没有恢复旋转稳定性。双束重建—模仿天生的交叉韧带的结构重建的，大腿骨打两个骨道，小腿骨上也打两个骨道，重建的韧带是两根，合在一起类似天生的韧带，既提高了前向稳定性，又恢复了抗旋转外力。总结：临床研究表明双束重建有一定的改进，但没有证据表明具主观方面结果的显著差异，话题将继续追究。后交叉韧带讨论：单、双束重建结合胫骨嵌入技术重建后交叉韧带的区别临床实验表明：双束胫骨关节镜重建手术后产生稳定的镶嵌，但在运动或术后膝关

3、节功能评分没有差别。单束重建恢复了前后移位的胫骨和膝屈曲和转变,但中间外侧的移位的胫骨和膝旋转、倾斜没有被恢复。后外侧角、后内侧角和多韧带损伤讨论：重建正常膝关节韧带和后内外侧角的诊断和治疗。重建目的重建正常膝关节运动学目标是在治疗后外侧角损伤。最近的两项研究与中期随访表明解剖学上建立后外侧角重建取得了改善稳定性和临床结果。另一项研究表明重建是比较可靠的修复诊断方法一个I级研究也提出一种改进的诊断方法涉及到使用超声波确定哪些患者会受益于重建。外翻应力片来确认诊断的青睐,而解剖重建内侧副韧带损伤后内侧角,包括重建后斜韧带,是值

4、得推荐的。一项回顾性研究表明在精英运动员的膝盖错位与产生的多韧带损伤涉及两个十字韧带和至少一个侧韧带建议早重建,尽管单级程序提供最好的结果,只有三分之一的病人回到受伤前的水平的发挥。半月板讨论：半月板的重要性！保留尽可能多半月板是至关重要的，修复半月板,与部分半月板切除术相比，可改善预后回报率以及最小化骨性关节炎的进展。研究继续证明半月板修复与重建的ACL可以提供良好的结果,尽管更复杂的撕裂仍有降低成功的可能性。由内而外半月板维修已经金标准,但一项研究显示,同时伴随着ACL重建,一个内部的技术可能达到类似的结果。实验室和临床

5、研究已经证明,改善膝关节半月板移植生物力学以及长期的临床结果比较,膝盖没有半月板,随着时间的推移，有些会出现恶化的临床结果。髌股关节讨论：内侧髌股韧带重建中前膝盖疼痛的问题。系统回顾,尽管承认潜在的混杂因素的研究进展,表明为适当的患者接受内侧髌股韧带重建有好的结果。一个大型IV级案例系列还演示了好的结果在患者接受了Fulkerson过程与横向释放。前膝盖疼痛对临床医师而言可能是一个棘手的问题。最近的一项研究表明,I级的程度的髌软骨软化与前膝盖疼痛和身体检查并不相关,当前技术前膝盖疼痛对髌软骨软化的诊断并不可靠。磁共振成像(M

6、RI)在此设置可能有用,但只能诊断明显的髌软骨软化病变。胫骨高位截骨术讨论：膝高的高度和胫骨坡对胫骨切开术的临床影响。胫骨高位截骨术对膝高的高度和胫骨坡的考虑是不可忽略的。研究表明,内侧开放楔形截骨术倾向于减少膝高度和增加胫骨坡。胫骨高位截骨术的长期效果越来越明确，最近的一项研究显示，患者进行内侧开放楔形截骨术和微裂缝治疗关节炎，功能恢复率达七年的占91%。肩袖讨论：缝合桥、双排修复在治疗肩袖撕裂的应用及临床结果的影响因素。在过去一年的多个系统评估，与单排相比,双排固定在临床结果方面没有任何区别,但双排修复可能降低再撕裂和大

7、规模撕裂的几率和提高了肌腱愈合的机会。对于适当的大小和类型的撕裂双排修复和缝合桥技术已经越来越受受欢迎。临床研究（包括使用核磁共振成像）证明这项缝合技术和其他修复技术相比降低再撕裂几率和改善了临床结果。最近的一项生物力学研究表明，不管哪种修复技术,随着时间的流逝，都可以减少肩袖接触面积和压力。撕裂的尺寸和类型,慢性损伤,和年龄等与患者相关的因素,均影响肩袖治疗和临床结果。大型和大规模的撕裂,涉及冈上肌和冈下肌脂肪变性的风险,因此早期修复取决于与其他因素。撕越大,越不可能治愈;然而,任何修复尝试,即使没有完全覆盖的腱,可提供临

8、床改善；即使在老年患者,也可以得到治疗和修复，从而改进肌腱功能。用于治疗失败的肩袖修复，上述所有因素都影响进一步治疗的可能性;然而,修订手术可以改善治疗和临床,但会降低成功的可能性。另外，增强治疗肩袖修复的新方法,如调节基质金属蛋白酶通路和使用骨髓来源的干细胞，也一直在研究。伴随的病理学增