医学保健uanstemiacs治疗新进展课件

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1、精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/jn-lxhhttp://www.doc88.com/lianer2012http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/医学精品课件最权威的课件资料，免费在线阅读分享，下载后可以编辑修改。中国医学科学院阜外心血管病医院UA/NSTEMI-ACS治疗新进展急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndrome，ACS）是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上，继发完

2、全或不完全闭塞性血栓形成的一组临床综合征。是胸痛就诊的最常见原因，发病率和死亡率很高。ACS,对患者是灾难急性冠脉综合征(ACS)的主要机制动脉粥样硬化斑块突然、不可预测的破损(破裂或糜烂)→血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活→血小板聚集→血栓形成。急性冠脉综合征(ACS)的分类血管腔完全闭塞→ECG：ST持续性抬高→STEMI-ACS血管腔未完全闭塞→ECG：ST非持续性抬高→UA/NSTEMI-ACS血管完全闭塞心肌酶谱CK-MBorTroponinTroponinelevatedornot非ST段持续抬高的急性冠脉综合

3、征ST段持续抬高的急性冠脉综合征血管未完全闭塞不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心电图血管腔诊断预后严重性死亡/猝死进展为ST段抬高心梗/死亡时间就是心肌！时间就是生命！UA/NSTEMI-ACS早期风险度分层风险评分：TIMI风险模型：TIMI11B和ESSENCE验证PURSUIT：GRACE：GRACE和GUSTOⅡb试验评估UA/NSTEMI患者发生死亡和缺血事件的风险，有助于：①选择治疗场所；②选择治疗方式。UA/NSTEMI-ACS的治疗四大类治疗方法抗缺血药物治疗抗血小板治疗抗凝治疗血运重建策略抗缺血

4、和抗心绞痛治疗硝酸酯类药物硝酸甘油：0.5mg舌下含服，间隔5分钟，共3次。静脉滴注，48小时。硝酸酯类：消心痛等抗缺血和抗心绞痛治疗β受体阻滞剂：口服应用24小时内开始，（Ⅰ,A）静脉应用：高危以及进行性静息痛,合并心动过速或高血压者（Ⅱa，B）但需排除下列情况：心力衰竭体征低心排状态证据发生心源性休克的风险增加其他β受体阻滞剂禁忌症（Ⅱ或Ⅲ°AVB,PR>0.24S,活动性哮喘）抗缺血和抗心绞痛治疗钙拮抗剂：反复发作心肌缺血,变异型心绞痛和禁忌使用β受体阻滞剂者，应选用非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米或地尔硫卓）作为初始治

5、疗（Ⅰ,B）使用足量β受体阻滞剂后仍有反复心肌缺血或合并有高血压，可选用短效二氢吡啶类钙拮抗剂（Ⅱb，B）ACEI：有肺淤血或LVEF≤40%患者应24小时之内口服（没有禁忌）（Ⅰ,A）ARB:不能耐受ACEI，且有心力衰竭证据或LVEF≤40%应当使用ARB（Ⅰ,A）抗缺血和抗心绞痛治疗应停止使用非类固醇类抗炎药物（阿司匹林除外），使用这类药物可能增加死亡、再梗死、高血压、心肌破裂的风险。（Ⅰ,C）IABP（主动脉内球囊反搏）：强化药物治疗后仍反复发作严重缺血、血流动力学不稳定和心肌梗死机械并发症者应使用IABP支持（Ⅱa，

6、C）抗血小板治疗抗血小板药物:阿司匹林噻氯吡啶氯吡格雷GPⅡb/Ⅲa抑制剂抗血小板治疗阿司匹林:尽早给与，长期应用。药物保守治疗者：162-325mg至少1个月，75-162mg长期维持。（Ⅰ，A）植入裸金属支架：162-325mg至少1个月，75-162mg长期维持。（Ⅰ，A）植入药物支架：162-325mg至少3个月，75-162mg长期维持（Ⅰ，B）噻氯吡啶（抵克力得）：禁忌使用阿斯匹林或氯吡格雷时可以选用。有胃肠出血病史：单用或联用阿斯匹林和氯吡格雷时需加用质子泵抑制剂。抗血小板治疗氯吡格雷指南推荐：在UA/NSTEM

7、I治疗中目前主张在常规阿司匹林和抗凝治疗的基础上尽早加用氯吡格雷,加强抗血小板疗效,降低死亡和心梗发生率。氯吡格雷使用方法:2007年ACC/AHA指南建议：无论是否行PCI，都应尽早在阿司匹林的基础上加用波立维（氯吡格雷）至少1个月并维持到12个月2007ESC指南建议：无论是否行PCI，都应尽早在阿司匹林的基础上加用波立维（氯吡格雷）9到12个月2004ACCP指南建议：无论是否行PCI，都应尽早在阿司匹林的基础上加用波立维（氯吡格雷）9到12个月BraunwaldEetal.JAmCollCardiol2002;40:1

8、366–1374.BertrandMEetal.EurHeartJ2002;23;1809-1840.Antmanetal.JACCVol.44,No.3,2004.ManagementofPatientsWithSTEMI:ExecutiveSummaryAugust4,2