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1、膝关节后外侧韧带结构损伤上海市第六人民医院骨科赵金忠膝关节后外侧结构的解剖和生物力学应用解剖股二头肌腱股二头肌长头在膝关节后外侧角有2处腱性附着，4处膜性附着直头止于腓骨茎突后外侧面的中部前头止于腓骨茎突前外侧面股二头肌短头在膝关节后外侧角有2处腱性附着，3处膜性附着直头止于腓骨茎突后面尖部的远外侧前头经过外侧副韧带内侧，止于胫骨近端外侧缘，Gerdy氏结节后侧股二头肌腱外侧副韧带起自股骨外上髁的近、后侧至于腓骨头中点前侧的凹陷内防止膝关节内翻的首要结构弓状韧带？豆腓韧带？腘腓韧带？膝关节后外侧关节囊增厚部
2、分？Forgetit!腘肌复合体防止胫骨外旋的首要结构(Stäubli,1990)腘肌股骨附着部腘肌半月板肌腱束腘腓韧带腘肌外侧半月板腱膜束腘腓韧带豆腓韧带腘肌股二头肌腱腘肌复合体腘肌腱附着于股骨外上髁前远侧距外侧副韧带附着点约2cm（平均18.5cm,LaPrade,2000）在腘肌腱沟的前1/5腘腓韧带起自腘肌肌肉肌腱交界处分前、后两束防止胫骨外旋的静力性稳定结构发生作用的前提是腘肌腱与股骨外髁连接完整腘肌半月板束腘肌半月板束前下束后上束后下束稳定外侧半月板(Stäubli,1990;Simonian,
3、1997)外侧关节囊中1/3防止膝关节内翻的辅助结构半月板股骨韧带半月板胫骨韧带软组织损伤或者撕脱骨折(Segond损伤)豆腓韧带起自小豆骨(腓肠肌外侧头肌腱内的籽骨)止于腓骨茎突尖部(股二头肌短头附着点内侧)为股二头肌腱短头关节囊附着部的远侧界线腘腓韧带豆腓韧带腘肌股二头肌腱髂胫束辅助防止关节内翻表层深层骨关节囊层(前外束)应用生物力学内翻不稳外侧副韧带是防止膝关节内翻的主要结构腘肌腱和其他PLC结构是防止膝关节内翻的辅助结构(Nielsen,1984&1986;Gollehan,1987;Grood,1
4、988;Veltri,1995)外旋拨电话试验 （DialTest）切断后外侧角明显增加外旋(Gollehon,1987;Grood,1988;Lipke,1981;Nielsen,1984)屈膝30°平均增加13°屈膝90°平均增加5.3°同时切断PLC和PCL屈膝90°外旋幅度增加更大(Grood,1988)胫骨前移单独切断PLC不增加胫骨前移(Gollehon1987;Grood,1988)如果已经有ACL功能不全，切断PLC增加胫骨前移(0°-30°)(Nielsen1986;Wroble1993)
5、胫骨后坠同时切断PCL/PLC较各自单独切断，胫骨后移增加均大(Gollehon,1987;Grood,1988)各自单独切断时屈膝0°－30°胫骨后移无差别(Gollehon,1987)拉断13个新西兰大白兔的外侧副韧带和腘肌腱3个月后观察愈合情况测试发现不能抵抗内翻应力PLC断裂后能否愈合?PLC断裂后不能愈合PLC损伤对ACL重建的影响III度PLC损伤对ACL移植物的影响(LaPrade,1999)内翻或者屈膝0°－30°内翻、内旋时移植物承受应力明显增加建议在重建ACL时，同时修补或者重建PLC以
6、降低ACL重建失败的风险PLC防止胫骨外旋的作用对重建ACL的影响PLC损伤时胫骨外旋增加，ACL移植物承受应力明显增加建议在ACL移植物固定之前，先重建或者修补PLC，以降低胫骨外旋带来的风险PLC损伤对PCL重建的影响(LaPrade,2002)施加内翻应力时PCL移植物承受的应力明显增加30°(p<0.02)60°(p<0.02)90°(p<0.02)w/AllcutPLC损伤对PCL重建的影响(LaPrade,2002)施加后向和外旋应力时PCL移植物承受的应力明显增加30°(p<0.05)60°(
7、p<0.01)90°(p<0.002)w/Allcut腘肌对胫骨后移的影响(Harner,1998)仿腘肌收缩能够减少屈膝30°和90°PCL承受的应力在PCL功能不全时能减小胫骨后移PLC生物力学总结FCL阻止膝关节过度内翻FCL和腘肌复合体阻止胫骨过度外旋PLC损伤后不会愈合在交叉韧带重建之前必须认识到合并的PLC损伤对重建韧带的影响膝关节后外侧角损伤的诊断诊断掌握膝关节后外侧角的解剖和生物力学是进行正确诊断的基础病史运动伤，车祸伤，工作时受伤...低能量损伤／高能量损伤急性损伤／陈旧性损伤单纯损伤／合
8、并损伤运动伤一般为低能量损伤车祸伤一般为高能量损伤仪表板损伤常造成复合损伤病史PLC损伤是一种不常见的损伤Veltri&Warren1995LaPrade1997？受伤机制扭伤非接触性过伸伤接触性过伸伤胫骨前方直接撞击伤屈膝位内翻损伤LaPrade-Terry临床表现急性损伤后外侧疼痛皮下淤血小腿和足部感觉肌力下降（合并腓神经损伤时）合并韧带损伤表现疼痛（内侧关节线、后外侧、外侧关节线）过伸不稳定感（直立、行走、
