重性精神疾病患者社区管理信息管理系统班

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1、重性精神疾病患者社区管理杨树旺湖北省疾病预防控制中心二〇一四年七月主要内容一、基本概念与特征二、社区管理的必要性三、如何有效开展社区管理1、工作依据2、“三大措施”在社区管理中的作用3、社区管理的注意事项4、附件：调查表与调查报告提纲四、小结一、基本概念与特征（二）重性精神疾病社区管理：是以辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者为对象，开展信息管理、随访评估、分类干预、健康体检为主要内容的管理工作。目前，重性精神疾病仅指精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍6种精神病。一、基本概念与特征（

2、三）精神卫生社区管理特征：1、强调服务、管理的连续性和综合性，鼓励患者、家庭及其社会的主动参与，重视患者的康复，极大缩短住院时间，节省昂贵的住院成本；2、由“疾病为中心”转为以“患者为中心”，采取社会、环境等有效措施，提高患者的就治率和依从性，改善患者社会功能，逐步使患者回归家庭、回归社会，维护家庭、社区和社会稳定；目前，仍然有大约40%的病人未服药。一、基本概念与特征3、在精神卫生工作的组织和开展中，发挥社会、环境的作用，提供以患者为中心、更切合患者需要的人性化服务管理——个案管理；4、在居家、工作场所等尽可能接近患者的地方，为患者提供必要的治疗

3、与康复训练；5、充分利用社区资源，不断扩大传统精神卫生的服务范围。如日间照料中心、阳光家园、工疗站、农疗场等。6、密切与社区居民接触，有助于减少社会对精神疾病患者的歧视和患者、家庭的病耻感。二、重性精神疾病社区管理的必要性（一）重性精神疾病患者在其患病的若干年间，住院治疗时间约占3~5%，居家治疗/康复时间约占95~97%，因此重性精神疾病患者的居家管理——社区管理就显得尤为重要和必要。二、重性精神疾病社区管理的必要性（二）2013年5月1日正式实施的《精神卫生法》规定：社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立严重精神障碍患者的健康档案，对在

4、家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练，并对患者的监护人进行精神卫生知识和看护知识的培训。乡镇人民政府和街道办事处根据本地区的实际情况，组织开展预防精神障碍发生、促进精神障碍患者康复等工作。二、重性精神疾病社区管理的必要性（三）重性精神疾病社区管理是基本公共卫生服务项目十一项内容之一。（四）2013年中央综治委已将严重精神障碍患者救治管理工作纳入地方政府综合治理考核内容。湖北省综治委对地方政府综合治理考核中，对造成严重后果的严重精神障碍肇事肇祸事（案）件将实行“一票否决”，并进行“责任倒查”。三、如何有效开展社区管理（一）

5、工作依据1、《中华人民共和国精神卫生法》；2、《重性精神疾病管理治疗工作规范》、《国家基本公共卫生服务规范》；3、“湖北省重性精神疾病管理治疗工作实施方案（2013~2015年）”、“湖北省2013~2014年重性精神疾病管理治疗项目实施方案”。三、如何有效开展社区管理（二）“三大措施”在社区管理中的作用重性精神疾病管理治疗中的“三大措施”，是指“双向转诊”、“点对点技术支持”和“关爱帮扶小组”。是针对我省目前县级精神病专科医生匮乏、乡镇卫生院没有精神病专科医生现状的必要补充、绝佳设计。截止2013年底，全省有精神卫生医疗机构119家，精神科总床位

6、16654张（含心理科床位1739张）。精神科执业医生1398人（2.4名/10万人）、精神科护士3175名（5.6名/10万人）。需说明的是：专业结构及执业医生多集中在市州级，县级匮乏、乡级完全没有。三、如何有效开展社区管理1、双向转诊：基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）与精神专科医院建立的精神疾病双向转诊机制。双向转诊医院，既包括卫生行政部门指定的专科医院，也包括非指定的专科医院。1）疑似重性精神疾病患者确诊和治疗方案确定；2）接受病情严重病人住院治疗（如：优先安排住院，实行绿色通道、费用减免等优惠措施）；3）开展医疗应急处置；4

7、）出院重性精神疾病患者信息流转。三、如何有效开展社区管理现状：（1）上转容易；（2）下传忽视，没有做到“无缝衔接”。网络传输要注意安全保密，不要在群内公开传输，最好是文件加密后“点对点”传输。建议：（1）制定“双向转诊”制度；（2）制定精神病专科医院信息流转的详细规定（所有收治精神疾病的医院）；（3）做到出院信息的及时、安全传输。三、如何有效开展社区管理2、点对点技术支持：是指县（市、区）及以上精神专科医生与基层医疗卫生机构从事精神疾病防治的医务人员之间建立的“点对点技术支持”关系；专科医生的匮乏导致“点对点”成为难度最大的问题。针对县级精神病专科

8、医生严重不足的现状，可以理解为一个“宽泛”的概念，既可以是一对一，也可以是一对N（一个医生对N个乡镇，一个乡镇对N个医生）