儿童青少期精神障碍

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1、第十四章儿童青少年期精神障碍主要内容1、概述2、精神发育迟滞3、发育性障碍（儿童孤独症）4、学习障碍5、注意缺失/多动障碍第一节概述一、识别正常与异常“哪些心理问题会随着儿童的成熟而消失，哪些会依然存在或会产生更加严重的后果？”正常的人类发展过程包含着众多的改变，同样，儿童的行为能力和爱好也是在不断变化的。记忆、注意力和对刺激的控制能力在儿童时期会出现显著提高，到18岁时，其抽象思维能力接近成人水平。这些改变部分上是源于一个事实，即大脑自出生以来会经历一个漫长的成熟过程。另外，儿童的行为能力是需要社会和自然的经验来塑造的，而这些经验之间

2、可以存在很大的差异。二、障碍的易感性易感性是指先天的易患某种障碍的倾向。大多数儿童期障碍，都会涉及到先天易感性和后天环境两方面影响的共同作用。一个易感的儿童是否会最终患上某种障碍，取决于环境的质量和孩子所具有的承受力，即心理复原力。男性和女性在障碍的患病率上也有很大的差异。这种差异可能是由于不同性别的大脑发育和社会经验的不同所造成的。大致上存在这样一种模式，男性的分裂性行为比女性的多，如行为障碍，注意力缺失多动障碍；而女性在进食障碍、抑郁症和焦虑上具有更高的患病率。三、儿童期障碍的特点1儿童和青少年发展中的正常变化与精神障碍较难区分。2

3、发生一般没有明显的预示性。发展迅速，短期明显变化3不能清楚表达自己的思想。有时表现为破坏性行为，可能被外界视为正常，忽略问题4不同成人对行为的判断标准是不同的。5问题经常会针对特定的情境表现出特异性。不具有一致性，更可能掩盖问题，信息没有整合，无法概括全貌四、儿童期障碍的类型界定要素：1与同龄人相比出现了明显偏差；2持续性；3痛苦感和社会功能受损儿童期障碍与发展中的正常变化之间的区分仅仅是一个程度的问题。换句话说，在正常与不正常之间仅仅是量上的而不是性质上的区别。情绪障碍反应性依附障碍出生—5岁无有效数据分离焦虑障碍学前—18岁4%恐怖

4、症依类型不同而变1.0—11.3%儿童期抑郁出生—17岁*1.9—4.0%发展（发育）障碍自闭性障碍（孤独症）出生—3岁0.02—0.05%Rett’s障碍出生—4岁0.001—0.01%+儿童期崩解性障碍3—4岁非常罕见Asperger’s障碍学前期0.01—0.26%*智能不足（精神发育迟滞）出生—18岁1%学习障碍（阅读、数学、文字表达、）运动技能疾依类型不同而变2—10%饮食和习惯障碍神经性贪食病青春期晚期1—3%神经性厌食症17岁0.5—1.0%排泄障碍（遗尿、遗粪症）5岁男7%；女3%沟通障碍（如：口吃）2—7岁0.8—1.

5、0%抽动性障碍（Tourette’s）2—18岁0.04—0.05%分裂行为障碍品行障碍5—16岁男6-16%；女2-9%对立性反抗障碍出生—8岁2—16%儿童期障碍的主要类型诊断分类障碍发作年龄患病率注意缺失/过动障碍小学3—5%（选择性缄默症）情绪障碍(分离焦虑障碍,选择性缄默症等)发展（发育）性障碍(智能不足和学习障碍)饮食和习惯性障碍（饮食，排泄）分裂（disruptive）行为障碍（ADHD,CD,ODD,抽动障碍）一些非常严重的精神障碍，如双相障碍、抑郁症和精神分裂症，都没有在表内。四个大类第二节精神发育迟滞一、基本概念一组

6、精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。CCMD-3两个基本成分：1、整个智力水平显著低于同年龄的水平；2、个人适应社会的能力有不同程度的缺陷年龄划界线：18岁作为发育阶段的上界限，以此与痴呆鉴别。1983年我国的修定韦氏成人智力量表全国协作组分别在城市和农村抽样2000人做智力测验，所得智商分布如下：IQ智商等级理论分布（％）实际分布（％）农村城市≥130极优秀2.21.52.6120～129优秀6.77.58.9110～119中上16.118.916.190～109中等50.049

7、.247.480～89中下16.113.316.770～79低能边缘6.77.17.0<70智力缺陷2.22.61.2二、临床特点和测量DSM-Ⅳ对智能不足的诊断标准：1、智力必须明显低于平均水平，分数为70-75及其以下；2、患者的适应功能同时受到损伤或存在不足；3、智能不足的诊断还要考虑发作年龄（18）.CCMD-3：智商在70~86为边缘智力三、流行情况男性的患病率高于女性，农村比城市高，各地报告的患病率差异悬殊，与诊断标准、调查方法不一致有一定关系。国外报道其患病率大约为：0.1%－1%世界卫生组织报告：严重的患病率为：0.4%

8、轻度的患病率达：3%四、精神发育迟滞的分类标准轻度精神发育迟滞50－69，9－12（心理）1、智商在50~69之间，心理年龄约9~12岁2、学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）或工作能力差（只能完