正常心电图的基本

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1、正常心电图的基本识别大连市中心医院心内五科——李亚文心脏的细胞组成工作细胞：心室肌和心房肌（有传导性，但较特殊传导组织慢，亦有兴奋性）非工作细胞：P细胞和浦肯野细胞（除了兴奋性．传导性外，还有自律性）心肌的电生理特性（一）自律性（Autorhythmicity）Thetissueorcellthatcanselfexciteiscalledautorhythmictissueorcells.概念:组织、细胞能够在没有外来刺激的条件下自动发生节律性兴奋的特性称为自动节律性，简称自律性。自律组织A.窦房结Sinusnode（pacemakercell）:100次/minB.房

2、室交界A-Vjunction:50次/minC.末梢浦氏纤维网Purkinjefiberterminal:25次/min正常起搏及异常起搏正常起搏点Normalpacemaker：正常情况下，窦房结细胞的自律性最高，对心脏兴奋起主导作用，是心脏兴奋的正常开始部位，称为正常起搏点。所形成的心跳节律称为窦性节律sinusrhythm潜在（Latent）起搏点，潜在的pacemaker：窦房结以外的其他自律性组织称为潜在起搏点。当潜在起搏点控制部分或整个心脏的活动节律时，成为异位起搏点ectopicpacemaker，所形成的心脏节律性活动称为异位节律ectopicrhythm

3、窦房结起搏细胞控制潜在起搏点的机制a抢先占领（pre-uptakenorpreoccuppation）b超速驱动压抑（overdrivesuppression）对潜在起搏的直接抑制机制：生电性钠-钾泵活动增强，降低4期除极速率。意义：发生一过性的窦性频率减慢时，潜在起搏点的自律性不会表现出来，从而防止异位搏动决定和影响自律性的因素a最大复极电位水平例如，乙酰胆碱化学门控钾通道可导致最大复极电位加大b阈电位水平c4期除极速率例如，NE（去甲肾上腺素）使If（4期增强的内向电流）开放，Ach使If开放概率降低、钾衰减减慢(二）兴奋性1.决定和影响兴奋性的因素Factorsaf

4、fectingexcitability（1）静息膜电位水平Levelofrestingpotential（2）阈电位水平Levelofthresholdpotential(3)钠通道的状况statesofionchannels2.兴奋性的周期性变化（Periodicchangeinexcitabilityafterexcitation）(1)有效不应期Effectiverefractoryperiod[ERP]0期~-60mV的这段时间（Lasting150~200ms）。此期无论多么大的刺激都不会引起兴奋，因为快钠通道处在失活状况包括两个阶段：绝对不应期absolute

5、refractoryperiod：0期~-55mV局部反应期localresponse-55~-60mV：阈上刺激引起(2)相对不应期Relativerefractoryperiod[RRP]-60mv~-80mv的持续时间，阈上刺激可以再引起一次可传导的动作电位，在体内的情况称为期前兴奋。期前兴奋的升支幅度低、速度慢、平台期短、复极快心肌不发生强直收缩——保证心脏的射血(3)超常期Supranormalperiod：-80~-90mv兴奋性高此期产生的AP波形接近正常一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的特点是有效不应期持续的时间长慢反应电位也存在有效不应期，一直持续到4期

6、，称为复极化后不应状态期前收缩Extrasystole与代偿间歇compensatorypause(Prematuresystole早搏andcompensatorypause)概念期前收缩：如果在心肌的有效不应期之后。于下一次窦性兴奋到达之前，受到人工的或来自窦房结之外的异位兴奋刺激，可产生一次提前出前的期前兴奋，并引起一次收缩，称为期前收缩。代偿间歇CompensatoryPause代偿间歇形成机制：期前兴奋本身也存在有效不应期，期前兴奋之后紧接着窦性兴奋到达心室，正好落在此有效不应期内，此次窦性兴奋就不能引起心室收缩而出现一次“脱失”，直到下一次兴奋到达时才得以再次

7、发生兴奋和收缩。因此，在一次期前收缩之后往往有一次较长的心室舒张期，称为代偿间歇。（三）传导性conductivity心肌细胞的传导性概念：心肌一处发生兴奋后，由于兴奋部位和临近安静部位的膜之间发生电位差，产生局部电流从而刺激安静部位的膜发生兴奋，心肌的这种特性称为心肌的传导性。心脏内兴奋传播的特点（1）心肌细胞间的直接电传递功能性合胞体（2）兴奋通过特殊传导系统的有序传播窦房结（起搏点）→①左右心房肌（合胞体）②优势传导通路→房室结→房室束→左、右束支→浦肯野纤维网→心室肌（合胞体）心脏内兴奋的传导速度：希氏束、浦肯野纤维（