呼吸机及呼吸机治疗简介

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1、呼吸机及呼吸机治疗简介贵阳市肺科医院麻醉科周兆千序言呼吸机是在各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全时用以替代或辅助呼吸功能使机体维持正常气体交换的装置。其作用：1呼吸支持，迅速有效纠正缺O2、CO2积存；2原发病的辅助治疗；3为原发病的治疗赢得时间。一、呼吸机的基本功能结构任何呼吸机都必须能建立一个可调的、循环的大气——肺泡压力差，即大气压大于肺泡压——吸气大气压小于肺泡压——呼气（一）基本功能结构1产生呼吸机驱动力（电动、气动）2调节吸气时间及吸入气量3完成吸气向呼气的转化（压力、流速、容量、时间切换、气、电控等）4呼气时间、气流和压力的调节5

2、完成呼气向吸气的转化（自主、时间、人工手控切换）（二）次级功能1、调节吸入氧浓度（FiO2）---空氧混合器、文丘里装置2、加温加湿、药物吸入（蒸汽32—350C雾化）3、压力安全阀（0—100cmH2O可调）（三）通气方式的调节和实施（四）附属功能1、报警系统（TV、MV、驱动或气道压力、电源、自发呼吸停止、人机对抗、连接松脱等）2、监测系统（FiO2、ETO2、CO2、RR、TV、MV、气道压等）3、记录系统二、呼吸机的临床分类（一）按作用於机体部位分1、体外式呼吸机（铁肺、胸甲式）2、直接气道加压呼吸机呼吸机的临床分类（二）按动力源（驱动方式）分

3、1、电动呼吸机2、气动呼吸机（直接、间接、单回路、双回路）呼吸机的临床分类（三）按呼吸机吸气向呼气转化的方式分1、定压呼吸机2、定容呼吸机3、定时呼吸机4、流速控制呼吸机5、混合型多功能呼吸机呼吸机的临床分类（四）按通气频率的高低分1、常频呼吸机：成人﹤40次/分，小儿﹤60次/分2、高频喷射呼吸机：RR﹥正常4倍以上成人至少﹥60次/分3、高频振荡呼吸机：500—3000次/分，常用900次/分呼吸机的临床分类（五）按应用对象分1、成人呼吸机2、小儿呼吸机3、成人/小儿兼用呼吸机呼吸机的临床分类（六）按呼气向吸气转化方式分1、控制型呼吸机2、辅助型呼吸

4、机（同步呼吸机）3、混合型多功能呼吸机呼吸机的临床分类（七）按呼吸机的复杂程度分1、简易呼吸器2、多功能呼吸机3、麻醉呼吸机4、微电脑控制多功能（全能）呼吸机三、常用不同切换类型呼吸机特点（一）压力切换—定压呼吸机机内装有压力感知系统，吸气时气道压力达到预定值即停止吸（送）气而转化为呼气。吸气时间、流速、气量受预定压力、气道阻力及胸肺顺应性影响，当顺应性降低或气道阻力升高时，吸气时间缩短、吸入量（TV）不足。必须有TV监测装置，并依据TV预调气道压。（二）容量切换—定容呼吸机以预定吸气量（TV）来促使吸气向呼气转化的呼吸机。使用时，必先预调好TV（一般1

5、0—15ml/kg体重）无论顺应性、阻力如何改变每次吸气时都要将预调量全部灌入肺内才会转化为呼气。注意点1、呼吸机本身的顺应性及管道的受容性扩张2、气流速度、吸气时间、气道压受驱动压、胸肺顺应性、气道阻力影响，要预调驱动压及吸呼时间比。（三）、时间切换—定时呼吸机达到预定的吸气或呼气时间后，呼吸机自动转为呼气或吸气。前者能保证吸气时间，但吸入量、气道压则受驱动压、流速、胸肺顺应性及气道阻力的影响。后者可作为同步呼吸机的安全保障。（四）自主切换—同步呼吸机呼吸机对病人的自主动作（吸气初始负压）发生反应，出现控制性吸气。优点：RR与病人同步，利于培养病人的呼

6、吸强度，为撤机创造条件。（五）人工切换—手控呼吸由操作者按压或放开呼吸机上的人工切换开关，即提供一次吸气、呼气。多作为突然停电时的应急措施（不带内供电源的电动呼吸机）。吸气时间、气量、气道压可由按压时间长短来控制。四、常用机械通气方式简介呼吸机治疗目的—帮助完成有效的肺泡通气和交换。通气方式不同，效果不同。选择通气方式的根据：1、病人当前自主呼吸状况有（辅助）无（替代），或交换障碍（提高功能残气量）2、所用呼吸机的功能能否满足该病人的需要（既解决通气又不干扰其生理）（一）间歇正压通气（IPPV）是一种定容或定压型呼吸机产生的机械通气方式。构造简单，使用方

7、便。用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱者，否则易致人机对抗。需预调IPPV频率、吸气时间、吸气平台时间、气道峰压，否则易致通气不足或过度通气。注意：此种机型多设计有“叹息通气”装置（SIGH）目的在于预防肺萎陷、肺不张，有肺大泡者慎用。（二）同步间歇正压通气（SIPPV）由病人自主吸气触发呼吸机来提供正压通气。需预调触发敏感度、（吸气负压），IPPV频率、TV、（定容式）或压力（定压式），当自动呼吸不能触发呼吸机时，呼吸机就自动按预调值进行IPPV。（三）间歇指定通气（IMV）相当于自主呼吸+IPPV。又分为单纯IMV和同步间歇指定通气（SIMV）前者易出现

8、人机对抗，后者预调好间隔时间及通气量。SIMV优点：1、自主呼吸和IPPV有机结