糖尿病胃肠病变课件

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1、糖尿病胃肠病变遂宁市中心医院消化科徐建玉概述是糖尿病常见的慢性并发症之一，发生率约占糖尿病患者的一半以上。主要包括食道、胃、肠道功能障碍等。约40-76%食管和胃肠道功能障碍，20-40％有明显的食管和胃肠道症状。病因糖尿病导致的神经病变，如内脏神经细胞变性或坏死，是主要原因；高血糖本身和胃肠道分泌的某些生物活性物质，如胃动素水平的增高也明显影响胃肠道运动功能；糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道平滑肌变性。腹泻或便秘的可能发病机制：神经病变：诱发肠动力学改变，肠蠕动减慢；且进食后不能引起胃－结肠反射，均可导致便秘。肛门括约肌

2、的基础张力明显降低，出现排便失禁，也是自主神经病变所致。分泌物通过小肠时间延长，导致肠腔内的细菌过度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻糖尿病常见的胃肠功能病变食管运动功能障碍胃轻瘫肠道功能障碍及肠缺血胆道功能障碍：由于胆囊结石及胆道运动功能障碍所致慢性上腹痛。主要表现－食管运动功能障碍４０％以上的糖尿病病人并发有食管运动功能障碍。主要表现有烧心、反酸和胸骨后疼痛（胃食管返流），甚至吞咽困难。约７６％的病人有胃运动功能障碍。临床上称为“糖尿病性胃轻瘫”：胃肠张力和收缩力下降，蠕动减慢，排空延迟主要表现为腹胀、早饱、嗳气、恶心和呕吐

3、等症状。主要表现－糖尿病性胃轻瘫糖尿病常伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍。表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁，或便秘、腹泻交替。腹泻和便秘发生率分别为22％和60％。腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，可发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者3～5次，多者可达20～30次。便秘：常3~4天排便一次，腹胀，食欲不振，大便干燥，排便困难。主要表现－肠道功能障碍便秘的严重后果用力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多病人收缩压达到200毫米汞柱以上。常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑

4、缺血。糖尿病病人应把防便秘做为“必修课”。部分病人有胆道的运动功能改变、胆囊结石或肠缺血。出现慢性上腹痛：胀痛、绞痛。主要表现－慢性腹痛糖尿病胃轻瘫的防治（一）原则：低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主。胃轻瘫患者胃排空延长，一些含丰富纤维素的蔬菜（如芹菜、白菜和马铃薯等），虽有降低餐后血糖作用，但是易有胃肠道反应，如腹泻、腹胀等，对无机盐、维生素B及蛋白质的吸收也有影响，同时还易形成植物胃石，应控制；但同时应注意补充营养与维生素。由于胃轻瘫时固相食物排空受阻较液相更明显，因此，膳食搭配时最好将固态食物匀浆化，或多进食流质食

5、物，必要时甚至完全流质食物。胃轻瘫以少食多餐为佳，将每日3大餐分为6～7小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感。病情平稳后（恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻），重新改为每日3餐。严格控制血糖水平：常改口服药为注射胰岛素服用调节胃肠道运动功能的药物：胃复安、吗丁啉、红霉素、莫沙比利、替加色罗。加强体育锻炼，提高机体免疫力，增强胃肠蠕动功能，促进胃排空。糖尿病胃轻瘫的防治（二）便秘的治疗便秘时在饮食中多吃些膳食纤维、多饮水、养成定时解便的习惯等。水果：必须掌握时机以及数量

6、，餐后2h血糖在11mmol/L以下可选用;将水果的热量计入每日的总热量之内。吃水果最好在两餐之间。可选择西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低的，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等含糖量较高，尽量少吃。严重的大便秘结可用一些缓泻药及胃肠动力药物，常用的有：果导片、酚酞、开塞露、甘油栓。生物反馈治疗：重新训练直肠的感觉食物易消化，质地糯软，无刺激性；尽可能限制用冷冻食物及避免不易消化的食物。宜采用软食或半流食，每日4～6餐。蛋白质供给要充分，并富于维生素、微量元素，尤其是维生素C、维生素B族及铁元素。适当控制脂肪，不摄入多

7、油食品、油炸和油煎食品。改善肠蠕动，减少细菌生长：益生菌。腹泻的治疗-饮食腹泻的治疗有效控制血糖，改善自主神经功能，对症治疗。改善自主神经功能：吃一些富含B族维生素的食物，如牛肉、薏米等，或注射VB1、VB12，共2周。止泻药物：如复方地芬诺酯、蒙脱石散、洛派丁胺等。可乐定：是一种α2肾上腺素能促效剂，通过兴奋肠道α2受体，增加水和电解质在肠道的吸收。3周后停药。抗生素：应用黄连素及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻有一定疗效。脂肪泻患者可给予消胆胺、胰酶制剂改善胆汁酸代谢，促进营养物质的代谢吸收。生长抑素类似物：如善得定，有增加胃

8、肠道吸收功能、抑制有强烈致腹泻作用的胃肠激素的作用胃肠功能紊乱的自我护理认真控制糖尿病，定期复查血糖特别是餐后2小时血糖注意保暖糖尿病人机体植物神经功能异常，应变能力差尽量避免突然接触冷空气，大量吃冷饮和凉拌菜导致胃肠蠕动加快，出现疼痛和腹泻。调整食谱。尽量少吃使胃肠胀气、排