肺和胸膜四听诊课件

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1、胸部听诊河北大学附属医院急诊医学科梁璐胸部听诊正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音听诊坐位或卧位肺尖→前胸部→侧胸部→背部前胸部——锁骨中线和腋前线侧胸部——腋中线和腋后线背部——肩胛线听诊自上至下逐一肋间进行在上下、左右对称的部位进行对比被检查者微张口作均匀的呼吸必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊正常呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音气管呼吸音(trachealbreathsound)空气进出气管所发出的声音粗糙、响亮且高调吸气与呼气相几乎相等于胸外气管上面可听及不说明临床上任何问题支气

2、管呼吸音(bronchialbreathsound)吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响强而高调支气管呼吸音(bronchialbreathsound)吸气相较呼气相短呼气音较吸气音强而高调吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙支气管呼吸音(bronchialbreathsound)喉部、胸骨上窝背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近越靠近气管区，其音响越强，音调亦渐降低支气管肺泡呼吸音(bronchovesicrllarbreathsound)混合性呼吸音兼有支气管呼吸音和

3、肺泡呼吸音特点吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似但音调较高且较响亮支气管肺泡呼吸音(bronchovesicrllarbreathsound)呼气音的性质则与支气管呼吸音相似但强度稍弱，音调稍低管样性质少些和呼气相短些吸气和呼气之间有极短暂的间隙吸气相与呼气相大致相同支气管肺泡呼吸音(bronchovesicrllarbreathsound)胸骨两侧第1、2肋间隙肩胛间区第3、4胸椎水平肺尖前后部其他部位听及支气管肺泡呼吸音时，均属异常情况，提示有病变存在肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)由于空气在细支

4、气管和肺泡内进出移动的结果吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张呼气时肺泡由紧张变为松弛这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”声在大部分肺野内均可听及音调相对较低肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音响较弱，音调较低，时相较短一般在呼气终止前呼气声即先消失肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)影响正常人肺泡呼吸音强弱因素性

5、别年龄呼吸的深浅肺组织弹性的大小胸壁的厚薄肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)男性较女性为强儿童较老年人强瘦长者较矮胖者强肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位肺泡呼吸音较强乳房下部及肩胛下部最强其次为腋窝下部肺尖及肺下缘区域则较弱4种正常呼吸音特征的比较特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中等低吸:呼1:11:31:13:1性质粗糙管样管样的沙沙声轻柔的沙沙声正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸

6、音异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼气音延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡内的空气流量减少进入肺内的空气流速减慢呼吸音传导障碍局部，单侧或双肺出现肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除呼吸肌疾病重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高肺泡呼吸音减弱或消失支气管阻塞阻塞性肺气肿、支气管狭窄压迫性肺膨胀不全胸腔积液或气胸腹部疾病大量腹水、腹部巨大肿瘤肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强呼吸运动及通气功能增强进入肺泡的空气流量增多进入肺内的空气流速加快肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强的原

7、因机体需氧量增加如运动、发热或代谢亢进等；缺氧兴奋呼吸中枢贫血血液酸度增高，刺激呼吸中枢酸中毒肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强呼气音延长下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄导致呼气的阻力增加支气管炎、支气管哮喘由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，慢性阻塞性肺气肿断续性呼吸音齿轮呼吸音(cogwheelbreathsound)肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡断续性呼吸音，伴短促的不规则间歇常见于肺结核和肺炎等当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续

8、性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关粗糙性呼吸音气流进出支气管不畅所形成支气管黏膜不光滑或狭窄支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润支气管或肺部炎症的早期异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张异常支气管呼吸音肺组织实变使支气管呼吸音通过较致密