输血不良反应课件

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1、输血不良反应输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征(输血前不能预期)。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂（除同卵双生相同）。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。二、分类即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至数十天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。(原因：输血前用药，医院保密……)(以下例子来源于龙岗和坪山新区医院,请

2、保密!)表1输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症或血色病非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫肺微血管栓塞输血传播的疾病（输血传染病）性枸橼酸中毒如：肝炎、艾滋病等反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞出血(含低体温)表2芝加哥医疗中心输血反应分析——————————————————————————————反应类型反应率（%）——————————————————————————

3、————发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）循环负荷过重0.7（3/403）——————————————————————————————表3某院5个月输血反应率输血人次反应人次反应率(%)内科病房1242016.1内科门诊63711.1外科8011.3妇产科60813.3儿科6169.8手术室6611.5传染病科3226.3五官科900合计425459.1表4各种血液成分的输血反应率*——————————————————————————————成分反应率（

4、%）——————————————————————————————全血1.06白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44——————————————————————————————*加拿大多伦多三所医院综合报告表5各类红细胞制品输血反应率种类受血者人次反应人次反应率(%)浓缩红细胞235151910.81少白细胞红细胞3731170.46洗涤红细胞280520.07冰冻红细胞276730.11（现深圳供应的均为少白细胞红细胞）表6输血死亡328例原因分析*反应类型死亡人数死亡率(

5、%)溶血反应18255.5丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水肿3310.1过敏性休克72.1艾滋病30.9TA-GVHD10.3体外溶血61.8*美国FDA报告1976～1985年输血死亡数(现输血引起传染病已极度下降，但还不能完全避免)非溶血性发热输血反应(FNHTR)一、病因1．致热原：极其少见；(保存液……)2．免疫反应：国内比较多见。白细胞多次输入HLA不相合的血小板白细胞抗体为主（占80%），其次为血小板抗体。二、症状与体征输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。(温

6、馨提示：发热期间不输血)(注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别)表7FNHTR与细菌污染血反应鉴别FNHTR细菌污染血反应发热有有寒战有有血压无变化低血压或休克皮肤充血无有对症处理很快缓解无效三、预防1.采、输血器和制剂无致热原；(院感，血站监测)2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：(1)滤除白细胞输血；(2)洗涤红细胞；4.有生育史或需反复输血者最好一开始就使用滤除白细胞输血，血站型滤除效果更佳。（深圳已于大运前起用）四处理一旦怀疑非溶血性发热反应（一般在大部分血液已输人体内或输后１～２小时发

7、生）后应立即停止输血，维持静脉通路，报告医生作对症处理。同时通知血库作配发血核对工作，作好排除其它原因（急性溶血性输血反应在输入少量血液后即时发生）引起的发热反应。注意受血者保暖，要求１５～３０分钟测量体温一次，嘱患者多饮水。过敏反应一、病因(一)1gA抗体和1gA同种异型抗体：1、1gA缺乏者：再次输血多次输血→类特异性抗IgA———————→过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血→1gA同种异型抗体→严重过敏反应。(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应，镍钢针过敏

8、。(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）；献血者因多次妊娠产生高效价抗-HLA抗体。二、症状与体征(一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、预防要输洗涤红细胞或洗涤浓缩血小板。轻度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。（通知血站