输血不良反应课件

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1、输血不良反应的预防和处理概述1.输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后受血者出现某些新症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。2.病人输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外反应，为输血不良反应。输血反应的分类免疫反应即发反应非免疫反应输血反应免疫反应迟发反应非免疫反应输血反应的分类即发反应类型原因溶血反应RBC血型不合（ABO溶血）免荨麻疹血浆蛋白Ag-Ab反应疫非溶血性发热反应WBCAg-Ab反应反过敏反应血浆蛋白（IgA）Ag-Ab反应应输血相关急性肺损伤WBC或PltAg-Ab反应血小板

2、输注无效Plt抗体或WBC抗体输血反应的分类即发反应类型原因非发热反应细菌污染免充血性心衰血容量超负荷疫溶血反应物理因素（高温、冷冻等）反枸椽酸钠中毒输大量的ACD保存血应空气栓塞加压输血、操作不规范输血反应的分类迟发反应类型原因溶血反应RBC血型不合（Rh溶血）免GVHD植入有功能的淋巴细胞，疫并在受者体内植活、增殖反同种异体免疫Ag-Ab反应（对异体血型应抗原的识别并应答）输血后紫癜抗HPA-Ia输血反应的分类迟发反应类型原因非含铁血黄素沉着症多次输血引起铁沉积免（>100次）疫反应各类传染病血制品

3、携带病原体概述1、溶血反应是最严重、死亡率最高的输血反应2、发热反应和过敏反应是最多见的即发性反应。输血中应仔细监视不良反应，发现任何不适症状应及时处理。溶血性输血反应（免疫性）机制①血管内溶血：ABO血型不合受血者体内的RBC抗体＋输入的RBC抗原IgM类抗体激活补体→溶血→休克、DIC、血红蛋白尿、心跳骤停（高钙）②血管外溶血：不完全抗体所致RBC抗原（输入）＋不完全抗体（免疫抗体）→肝脾网状内皮系统破坏→输血5天－7天出现黄疸溶血性输血反应（免疫性）ABO血型不合Rh血型不合其他稀有血型不合：Le

4、wis、MNs、Kell、KiddO型血作为“万能血”使用A亚型献血者之间血型不合溶血性输血反应（非免疫性）受血者或献血者红细胞本身有缺陷红细胞的物理损伤红细胞中加入了某些药物贮存过期细菌生长溶血性输血反应症状体征寒战焦虑发热胸痛烦躁输注部位疼痛低血压呼吸窘迫心率加快腰/背痛血红蛋白尿头痛不明原因出血（DIC）呼吸困难溶血性输血反应临床表现溶血反应（急性、慢性）的一般症状休克DIC肾功能衰竭溶血性输血反应立即停止输血立即分离病人血浆，观察血浆颜色，并作游离Hb测定必须检查反应后第一次尿：尿Hb、尿常规核

5、对配血试管血标本、患者的血标本、血袋血标本是否同型（包括ABO及RhD血型）重作交叉配血试验（盐水、聚凝胺、AGT）DAT试验及不规则抗体的测定溶血性输血反应若发现患者血清有某种意外抗体，争取滴定效价6小时内血清间接胆红素升高，结合珠蛋白下降网织红增多，白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移溶血性输血反应如怀疑细菌污染，则对血袋内血液做革兰染色涂片的细菌检查，并对剩余血和患者血分别在4℃、22℃、37℃作细菌培养（需氧菌、厌氧菌）如发现不规则抗体，应进一步作抗体鉴定，并滴定效价输血后10天左右再次作抗体测

6、定溶血性输血反应诊断：输血史症状和体征实验室检查：Hb尿，血清游离Hb，直接Coombs’阳性间接胆红素增高，粪胆原增高，尿胆原增高溶血性输血反应的治疗措施①   立即停止输血，保持静脉输液通畅②   抗休克、防治DIC、防止肾衰③  对症治疗④ 血浆置换或全血置换（必要时）输血相关细菌感染输血相关细菌感染已成为输血感染的主要威胁,其导致的败血症是输血相关性死亡的主要原因之一。细菌污染的种类红细胞污染：耶尔森氏菌、假单胞菌、沙雷氏菌和其他微生物。血小板污染：葡萄球菌、大肠埃希氏菌、杆状菌、沙门氏菌、链球

7、菌、沙雷氏菌、肠道细菌和其他微生物。大约56%的微生物是革兰氏阳性菌，多数是需氧菌。细菌污染的原因皮肤：对于在静脉抽血区形成疤痕的献血员，皮肤可能始终藏有微生物，如葡萄球菌。血液：静脉穿刺过程中皮肤深层或拍打过程中脱落的微生物进入最初的血液容器是污染的来源。用一个附袋移去开始的10ml全血，可将总的细菌污染从0.35%降低到0.21%。献血者：献血时处于菌血症状态一次性物品和环境：皮肤消毒，商品化的消毒剂并非都是无菌的。细菌污染的原因血液加工过程中出现差错或操作不当塑料采血袋的制造缺陷或损坏在水浴中解冻

8、冰冻血浆和冷沉淀贮血冰箱温度不合格血袋在室温下放置过久20℃~24℃保存的血小板容易长菌细菌污染的临床表现典型表现是高热、寒战、低血压严重表现是高热、休克、DIC、肾衰通常在输血后迅速出现休克为暖休克，死亡率高轻者仅表现为发热反应麻醉状态下表现为渗血、血压下降、尿少细菌污染的预防措施严格进行采供血过程的消毒隔离措施血制品发出时仔细进行肉眼观察严格检测贮血冰箱温度严禁用非贮血冰箱贮血特别警惕血小板被细菌污染的可能性血制品从冰箱取出后立即使用，