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1、骨质疏松骨折成都正欣骨科医学研究所潘良春研究员Qq:3466604272021/6/271成都正欣骨科医学研究所2021/6/27成都正欣骨科医学研究所2一、骨质疏松症(OP)的分类分类：第一类为原发性骨质疏松症此类又分为两型：Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）Ⅱ型（老年性骨质疏松症）第二类为继发性骨质疏松症第三类为特发性骨质疏松症2021/6/27成都正欣骨科医学研究所3二、骨质疏松与骨折骨质疏松性骨折骨质疏松》轻微外力》骨折（病理性）骨折后骨质疏松骨折》肢体废用》骨质疏松（继发性）特点：骨折史，长期固定或神经损伤，局部骨质疏松严重，可能发生再骨折2021/6/
2、27成都正欣骨科医学研究所4骨折风险当骨量小于正常的20%，可能发生骨折。OP造成骨力学强度下降，骨脆性增加，患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折。三、骨质疏松性骨折2021/6/27成都正欣骨科医学研究所5病机：骨质疏松》轻微外力》骨折（病理性）特点：1.具有骨质疏松症的特点：年老，营养不良，等…2.骨折部位相对集中：1）胸腰段：椎体，附件，肋骨…2）干骺端：髋部，桡骨远端，肱骨近端，膝关节，肘关节…3.治疗困难1）朽木不可雕也（修复重建困难）2）巧妇难为无米之炊（生长愈合困难）2021/6/27成都正欣骨科医学研究所6骨
3、质疏松性骨折发病部位0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它肢体部位椎体髋骨腕部1,500,000a513,000b228,000c184,300d常见疾病发生率(年)骨质疏松性骨折a心脏病发作b中风c乳腺癌da.美国每年估计(所有年龄)c.美国每年估计(女性，>30岁)b.美国每年估计(女性，>29岁)d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性)2021/6/27成都正欣骨科医学研究所7（一）骨质疏松性椎体骨折2021/6/27成都正欣骨科医学研究所8驼背椎体前部多为松质骨。OP致使骨小梁萎缩,数量减少,造成疏松,
4、脆弱的椎体受压后,引起胸椎后凸畸形,致背曲加重造成驼背。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。临床表现2021/6/27成都正欣骨科医学研究所9治疗卧平板床休息(不推荐)卧平板床牵引，垫枕法复位(推荐指数:★)过伸手法复位，卧平板床牵引，垫枕法维持(推荐指数:★★)PVP(推荐指数:★★)PKP(推荐指数:★★★★)2021/6/27成都正欣骨科医学研究所10表明悬吊复位法对胸腰椎骨折复位率高，Cobb氏角改善明显。而Cobb氏角的改变程度与远期疗效也成正比。（广东省湛江市第二中医医院）中医骨科过伸手法复位2021/6/27成都正欣骨科医学研究所112021
5、/6/27成都正欣骨科医学研究所12PVP与PKP治疗急性期老年骨质疏松性椎体压缩骨折老年骨质疏松椎体压缩骨折治疗的关键应是迅速止痛和早期功能锻炼，防止长期卧床并发症的发生…证实PVP或PKP对于急性期老年骨质疏松性椎体压缩骨折是有效的。（广东省中医院骨科）PVP及PKP手术作为治疗OVCF的新型微创技术，均可达到迅速止痛和早期功能锻炼的目的。（浙江中医药大学）2021/6/27成都正欣骨科医学研究所13PKP2021/6/27成都正欣骨科医学研究所14（二）骨质疏松性髋部骨折股骨粗隆骨折股骨颈骨折2021/6/27成都正欣骨科医学研究所151、骨质疏松
6、性股骨颈骨折的治疗1）外固定2）内固定3）人工关节置换：半髋置换（生物型固定/骨水泥固定）单关节双关节全髋置换（生物型/骨水泥/混合固定）2021/6/27成都正欣骨科医学研究所161）外固定方案髋人字石膏外固定（不推荐）外展夹板外固定（仅用于线形骨折）皮牵引外固定★骨牵引外固定★结论：适应症窄，疗效不肯定，卧床时间长，并发症风险高，加重骨质疏松。2021/6/27成都正欣骨科医学研究所172021/6/27成都正欣骨科医学研究所18外固定治疗并发症2021/6/27成都正欣骨科医学研究所192）内固定方案克（斯）氏针内固定（不推荐）鳞纹钉内固定（不推荐
7、）松质骨螺钉内固定加压螺钉内固定空心螺钉内固定内固定加血供重建2021/6/27成都正欣骨科医学研究所20松质骨螺钉内固定★★2021/6/27成都正欣骨科医学研究所21加压螺钉内固定★★2021/6/27成都正欣骨科医学研究所22空心螺钉内固定★★★2021/6/27成都正欣骨科医学研究所23特殊问题2021/6/27成都正欣骨科医学研究所243）人工髋关节置换髋关节置换术是治疗老年移位型股骨颈骨折的有效方法，可以提高老年人的生活质量，减少并发症，髋关节置换术效果优于内固定。（河南省人民医院）老年人股骨颈骨折的治疗目的是减少并发症，降低病死率…骨折的治
8、疗，并发症的预防和全身性骨质疏松的治疗三者不可偏废…避免了长期卧床带来的并发症…
